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急性胰腺炎
【臨床表現(xiàn)】
1.急性輕型胰腺炎：( mild acute pancreatitis MAP )：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分<3分，或APACHE-Ⅱ評(píng)分<8，或CT分級(jí)為A、B、C。
2.重癥胰腺炎：重癥急性腺炎( severe acute pancreatitis SAP )：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具備下列之一者：局部并發(fā)癥，(胰腺壞死，假性囊腫，假性膿腫);器官衰竭;Ranson評(píng)分≥3分;APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8;CT分級(jí)為D、E。
急性液體積聚( acute??fluid??collection)：發(fā)生于病程早期，胰腺內(nèi)或胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚，并缺乏完整包膜。
假性囊腫(pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。多發(fā)生在急性腺炎起病4周以后。
胰腺膿腫(pancreatic abscess) ：胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁。
胰腺壞死(pancreatic??necrosis)：增強(qiáng)CT檢查提示無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織。
(1)神經(jīng)系統(tǒng)：重癥胰腺炎可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為“胰性腦病”。主要表現(xiàn)為煩躁、譫妄、幻覺、定向障礙、甚至昏迷。
(2)呼吸系統(tǒng)：急性胰腺炎的肺和胸膜病變表現(xiàn)多樣，患者可因腹痛導(dǎo)致呼吸變淺、膈肌抬高，還可出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽等癥狀。胸腔積液又稱“胰性胸水”，兩側(cè)均可見，但左側(cè)居多。嚴(yán)重者發(fā)生重度呼吸困難，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征。
(3)循環(huán)系統(tǒng)：重癥胰腺炎時(shí)心臟并發(fā)癥很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包積液，甚至造成碎死。
(4)腎臟表現(xiàn)：急性胰腺炎可以導(dǎo)致腎臟損害，表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，腎功能衰竭則少見。
(5)其他：急性胰腺炎可以引起-過性血糖升高及糖耐量異常，隨病情好轉(zhuǎn)可以恢復(fù)。還可出現(xiàn)脾靜脈血栓形成、脾包膜下血腫等。皮膚表現(xiàn)常發(fā)生在少數(shù)無痛性胰腺炎，可以作為首發(fā)癥狀，主要為脂肪壞死，見于皮下脂肪、腹膜后組織、胸膜、縱隔、心包等處。
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