>>>2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)匯總
氣管擴(kuò)張癥
【治療】
1.控制感染：支氣管擴(kuò)張癥急性感染時(shí)，病原體常為混合感染�？股囟噙x擇聯(lián)合用藥，常用阿莫西林(amoxicillin)0.5g，每日4次，環(huán)丙沙星0.5g，每日2次;或口服頭孢類抗生素�；蛴们嗝顾�160萬u及慶大霉素16萬u，每天分2次肌肉注射;嚴(yán)重感染時(shí)可用氨芐西林4～6g，或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。有條件時(shí)可參考痰菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素�？股爻掷m(xù)應(yīng)用至體溫降至正常、痰量明顯減少后1周左右可考慮停藥。緩解期一般不需抗生素治療。
2.體位引流：可以排除積痰，減少繼發(fā)感染，減輕全身中毒癥狀。對(duì)痰液多而引流不暢者，其作用甚至強(qiáng)于抗生素治療。引流時(shí)應(yīng)采取使病變支氣管在高位的姿勢(shì)，每日2—4次，每次15min左右。痰液粘稠時(shí)可配合祛痰劑使用，如氯化銨O.3一O.6g，溴芐環(huán)己銨(必嗽平)8～16mg，1日3次，或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液稀釋，以提高體位引流的效果。
3.手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤其是局限性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。
4.積極治療合并癥，如鼻竇炎、齒齦炎、扁桃體炎等，伴有支氣管痙攣者，適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。
5.咯血的處理：
(1)病人絕對(duì)臥床安靜休息。
(2)消除緊張情緒，必要時(shí)給與地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜劑。
(3)如咯血經(jīng)上述處理仍不止者可給予腦垂體后葉素注射，通常用5IU加入
50%葡萄糖溶液40ml緩慢靜脈推注，亦可將10Iu加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注(老年人、心血管疾病者禁用)。
(4)咯血過多或反復(fù)不止可輸少量新鮮血，每次200～300ml。
(5)對(duì)大量咯血不止者，可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋的腎上腺素液的明膠海綿壓迫或堵塞于出血部位，或用Fogarty導(dǎo)管氣囊壓迫止血。
(6)對(duì)不能耐受纖維支氣管鏡的大咯血患者，可行支氣管動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)病變后用可吸收的明膠海綿注入行栓塞治療.
(7)應(yīng)用上述方法仍無效者，可考慮作肺葉、肺段切除術(shù)。
(8)若有窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高體位，盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。
【預(yù)后】
I.內(nèi)科治療難以使擴(kuò)張的支氣管復(fù)原。
2.外科手術(shù)切除治療是根治的方法。近期療效(5年以內(nèi))為90%左右(包括癥狀消失和明顯改善)，遠(yuǎn)期療效(5年以上)為80%。
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