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尿路感染病因

　　尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見于無癥狀菌尿或無并發(fā)癥的尿感;變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見于再感染、留置導尿管、有并發(fā)癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后;金黃色葡萄球菌多見于皮膚創(chuàng)傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細菌感染見于留置導尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。

尿路感染檢查

　　1.嬰幼兒

　　常見尿臭、尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。

　　2.年長兒

　　尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。

　　3.慢性或反復(fù)發(fā)作者

　　病程常>6月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。

　　4.離心尿白細胞

　　離心尿白細胞≥5個/HP，尿白細胞排泄率20萬～40萬/h為可疑，≥40萬/h有診斷意義。尿菌落計數(shù)1萬～10萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10萬/ml可確診。

　　5.ACB、Uβ2m、尿溶菌酶測定有助于區(qū)別上下尿路感染。

　　6.X線、B超檢查也有助于診斷。

尿路感染臨床表現(xiàn)

　　1.膀胱炎

　　即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過38℃)，血白細胞計數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7～10天內(nèi)自愈。

　　2.急性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀　包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀　如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。

　　3.慢性腎盂腎炎

　　慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類：①尿路感染表現(xiàn)　僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)　如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。

　　4.不典型尿路感染

　�、僖匀砑毙愿腥景Y狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn);④無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床癥狀，但尿細菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。

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