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尿理學(xué)檢驗(yàn)
要點(diǎn)6：
尿顏色和透明度
(一)檢測(cè)原理
通過(guò)肉眼觀察判斷尿外觀。透明度，可分為清晰透明、輕度混濁(霧狀)、混濁(云霧狀)、明顯混濁4個(gè)等級(jí)。
(二)參考值：新鮮尿：淡黃色、清晰透明。
(三)臨床意義
1.生理性變化
(1)藥物的影響：服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色;番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色;酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。
(2)鹽類(lèi)結(jié)晶及酸堿度等：生理情況下尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類(lèi)，常見(jiàn)有：①尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時(shí)，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時(shí)，可析出灰白色結(jié)晶。
2.病理性變化
(1)血尿
定義
①肉眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過(guò)1ml時(shí)，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時(shí)，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。
②鏡下血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)>3/HP。
血尿原因
�、倜谀蛏诚到y(tǒng)疾�。菏且鹧蜃畛Ｒ�(jiàn)的原因(約占98%)，如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血(如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等)。
尿三杯試驗(yàn)，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血;以第三杯為主，多為膀胱出血;如三杯均有血尿，多見(jiàn)于腎臟或輸尿管出血。
�、谌硇约膊。喊ǎ孩傺翰。喝绨籽�、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。②感染性疾�。喝绺腥拘孕膬�(nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。④心血管疾�。喝绺哐獕耗I病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤內(nèi)分泌代謝疾�。喝缤达L(fēng)、糖尿病等。
③泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾�。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，但血尿程度多較輕。
�、芩幬锒靖弊饔茫喝缁前奉�(lèi)、水楊酸類(lèi)、抗凝血類(lèi)、某些抗生素類(lèi)、環(huán)磷酰胺等。
(2)血紅蛋白尿
尿游離血紅蛋白增加(參考值<0.3mg/L)時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者稱為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低(<50mg/L)，且通過(guò)與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白，后者不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時(shí)，由于紅細(xì)胞大量破壞，大量血紅蛋白釋放入血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過(guò)了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，若其含量超過(guò)了腎小管重吸收能力時(shí)，便形成血紅蛋白尿。
血紅蛋白尿原因：
血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。
血紅蛋白尿與血尿鑒別：
�、匐x心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。
②鏡檢沉淀物：前者不見(jiàn)紅細(xì)胞或僅見(jiàn)紅細(xì)胞碎片，后者見(jiàn)大量完整的紅細(xì)胞。
③用上清液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽(yáng)性，后者一般陰性或僅呈弱陽(yáng)性。
�、苡蒙锨逡鹤髂虻鞍锥ㄐ栽囼�(yàn)：前者陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。
血紅蛋白尿與假性血尿鑒別：如卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時(shí)，均顯示不同程度的紅色。
(3)肌紅蛋白(Mb)尿
正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，尿Mb檢查呈陽(yáng)性，稱為肌紅蛋白尿。
病因：
�、賱�(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。
�、诩∪饧膊。喝缭l(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。
�、坌募」Ｋ�(MI)：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測(cè)定可能對(duì)心肌梗死的早期診斷有一定參考價(jià)值。
④代謝性疾�。喝鐞盒愿邿�、肌糖原積累病。
�、萑毖约p傷：如劇烈運(yùn)動(dòng)后或長(zhǎng)途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。
肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿區(qū)別：
由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿同時(shí)也伴有血紅蛋白尿。
所以，應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別：
①顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。
②溶解性：Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶。
(4)膽紅素尿
膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，后者尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置。膽紅素尿，可見(jiàn)于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。
(5)乳糜尿
1)定義和機(jī)制：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進(jìn)入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。
2)常見(jiàn)疾�。喝槊幽蚨酁榻z蟲(chóng)病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。
3)鑒別特點(diǎn)：
�、偃槊釉囼�(yàn)：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹Ⅲ染色，可呈陽(yáng)性。
�、谂c膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見(jiàn)血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌。
(6)膿尿與菌尿
1)定義：①膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。②菌尿：尿內(nèi)含大量的細(xì)菌;多呈云霧狀，靜置后也不下沉。
2)常見(jiàn)于：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
3)鑒別試驗(yàn)：
①鏡檢：膿尿時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞;菌尿則是以細(xì)菌為主。
�、诘鞍锥ㄐ裕耗撃�、菌尿均為陽(yáng)性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失。
(7)結(jié)晶尿
1)常見(jiàn)類(lèi)型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。
2)與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失;如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。
�、坨R檢：可見(jiàn)大量鹽類(lèi)結(jié)晶;膿尿、菌尿，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。
�、艿鞍锥ㄐ裕簽殛幮裕撃�、菌尿多為陽(yáng)性。
3)與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為陰性，后者為陽(yáng)性。
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