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類風(fēng)濕因子
類風(fēng)濕因子(RF)是抗變性IgG的自身抗體，主要為19S的IgM，也可見7S的IgG及IgA.它能與人或動(dòng)物的變性IgG結(jié)合，而不與正常IgG發(fā)生凝集反應(yīng)。RF主要出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，約70%～90%的血清中和約60%的滑漠液中可檢出IgG類RF，這很可能是自身IgG變性所引起的一種自身免疫應(yīng)答的表現(xiàn)。
IgG是感染等原因誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答中的主干抗體，這些抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合時(shí)會(huì)發(fā)生變性;此外，在炎癥等病理?xiàng)l件下滑漠或其他部位可能產(chǎn)生不正常的IgG;這些變性IgG就構(gòu)成自身抗原，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生各種抗IgG抗體�；ひ褐械腎gG類RF與變性IgG結(jié)合而形成中等大小的免疫復(fù)合物，比血清中的IgM類RF更具有致病意義，因?yàn)檫@一類免疫復(fù)合物易于沉積在關(guān)節(jié)滑膜等部位，可激活補(bǔ)體，形成慢性漸進(jìn)性免疫炎癥性損傷。
RF的檢測最初是用致敏綿羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(Rose-Waaler法)進(jìn)行檢測，目前最常采用IgG吸附的膠乳顆粒凝集試驗(yàn);但此法的靈敏度和特異性均不高，而且只能檢出血清中的IgM類RF.IgG類和IgA類RF則需要用RIA或ELISA等方法檢測。
RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷，如對年輕女性應(yīng)進(jìn)行RA和風(fēng)濕熱間的鑒別;而對非活動(dòng)期RA的診斷，需參考病史。但RF也象ANA一樣，并不是RA獨(dú)有的特異性抗體。在SLE病人均有50%RF陽性，在其他結(jié)締組織病如SS、硬皮病、慢性活動(dòng)性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。
激發(fā)試驗(yàn)
激發(fā)試驗(yàn)是模擬自然發(fā)病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態(tài)反應(yīng)發(fā)作、用以確定變應(yīng)原的試驗(yàn)。主要用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)也用于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的檢查，尤其在皮膚試驗(yàn)或其他試驗(yàn)不能獲得肯定結(jié)果時(shí)，此法可排除皮膚試驗(yàn)中的假陽性反應(yīng)和假陰性反應(yīng)。
激發(fā)試驗(yàn)或分為特異性激試驗(yàn)和非特異性激發(fā)試驗(yàn)。非特異性激發(fā)是用組胺或甲基膽堿做霧吸入，以觀察患者對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的敏感性，從而進(jìn)行病因分析或療效判定;特異性激發(fā)是用抗原做試驗(yàn)，對明確變應(yīng)原有一定價(jià)值。根據(jù)患者發(fā)病部位的不同，可以進(jìn)行不同器官的激發(fā)試驗(yàn)，常做的是支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)和結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)。
一、支氣管激發(fā)試驗(yàn)
1.試驗(yàn)方法 先用肺量計(jì)測定BPT前的肺通氣功能，常用指標(biāo)為第一秒用力呼氣量(FEV-1)和肺活量;然后用噴霧器將對照液和抗原液或者非特異性刺激劑輸出，患者直接經(jīng)口或用面罩吸入;吸入抗原后15～20min復(fù)查FEV-1.無反應(yīng)者可加大抗原量繼續(xù)試驗(yàn)。
2.結(jié)果 判定陽性結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①明顯自覺癥狀，如胸部緊迫感和喘息等;②肺部聞及哮鳴音;③FEV-1下降20%以上。
反應(yīng)類型 包括以下幾種：①速發(fā)型，在十幾分鐘出現(xiàn)癥狀，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng);②緩發(fā)型，在6～12小時(shí)出現(xiàn)癥狀，為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng);③遲發(fā)型，在24小時(shí)以后出現(xiàn)，為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng);④多相反應(yīng)，速發(fā)反應(yīng)后又出現(xiàn)緩發(fā)及遲發(fā)反應(yīng)。
3.應(yīng)用及評價(jià) BPT較皮膚試驗(yàn)的特異性高，與患者的病史、癥狀和過敏原吸附試驗(yàn)的相關(guān)性較強(qiáng)。常用于確定支氣管哮喘的過敏原、檢驗(yàn)新制劑的抗原性、評價(jià)平喘藥療效以及觀察脫敏治療的結(jié)果等方面。本法的缺點(diǎn)是每次只能測試一種抗原，要求有一定專門設(shè)備和技術(shù)，并需取得病人合作。
4.注意事項(xiàng) BPT偶可引起嚴(yán)重的反應(yīng)，所用抗原濃度不宜過高，應(yīng)該由小到大遞增;試驗(yàn)前必須做好系列搶救準(zhǔn)備，對反應(yīng)較重者，需及時(shí)吸入舒喘靈等氣管解痙劑或皮下注射腎上腺素。
二、其他激試驗(yàn)
1.結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)：球結(jié)膜背景明亮、毛細(xì)血管組織排列整齊，反應(yīng)結(jié)果容易觀察，是一個(gè)較為理想的變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)場所。將適當(dāng)濃度的變應(yīng)原浸液滴入患者一側(cè)眼結(jié)膜，另一側(cè)滴入生理鹽水作對照;15～20min觀察結(jié)果。試驗(yàn)側(cè)結(jié)膜充血、水腫、分泌增加、癢感，甚至出現(xiàn)眼瞼紅腫等現(xiàn)象者為陽性反應(yīng)。
該試驗(yàn)主要用于眼部變態(tài)反應(yīng)病的過敏原檢查。注意抗原液中任何刺激性物質(zhì)均可導(dǎo)致假陽性;出現(xiàn)較重反應(yīng)者應(yīng)立即用生理鹽水沖洗。
2.鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)：可經(jīng)抗原吸入法(粉劑)或滴入法(液體)進(jìn)行，接觸抗原15～20min后出現(xiàn)粘膜水腫和蒼白，病人出現(xiàn)鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀可即判為陽性反應(yīng)。主要用于診斷花粉病和變應(yīng)性鼻炎。如果出現(xiàn)較嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)可用稀釋的去甲腎上腺液進(jìn)行鼻腔沖洗，必要時(shí)按變態(tài)反應(yīng)性鼻炎急性發(fā)病給藥。
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