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2014中級主管護師考試輔導(dǎo):肋骨骨折病人護理

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  肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見。兒童肋骨富有彈性不易折斷。隨著年齡增大,肋骨逐漸失去彈性,肋軟骨逐漸骨化,特別是老年人由于肋骨脫鈣,脆弱,遇暴力容易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內(nèi)、外肌交叉固定,將其連成一體,發(fā)生骨折后一般移位較少。臨床上常見一肋一處骨折較多,多肋多處骨折者少見,但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷引起嚴(yán)重的并發(fā)癥向危及病人生命。

  一、臨床表現(xiàn)

  (一)單純肋骨骨折

  1.局部疼痛骨折處常有明顯疼痛,當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時加劇,傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護骨折部位。

  2.呼吸運動受限傷處局部腫脹或皮下血腫,多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形,骨折部位壓痛明顯,可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。

  (二)連枷胸多根肋骨兩處以上骨折時,骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐,胸廓的完整性受到破壞,骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運動協(xié)調(diào)一致,表現(xiàn)為吸氣時胸廓向外擴大,而胸壁軟化區(qū)在胸腔負壓增大作用下,反而向內(nèi)塌陷,縱隔移向健側(cè);呼氣時,胸廓縮小,胸腔內(nèi)負壓減小,而胸壁軟化區(qū)則向外突出,呈現(xiàn)反常呼吸,即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負壓,潮氣量顯著減少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。

  二、護理要點

  1.嚴(yán)密觀察病情病化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15~30min測量血壓、呼吸、脈搏1次,并做好記錄。呼吸困難者,給予吸氧,流量為2~4L/min并作好記錄。呼吸衰竭時,應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

  2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。

  (1)解除緊束胸部衣物,人工開放氣道,有舌后墜者鉗出舌頭。

  (2)輕癥者,應(yīng)鼓勵病人咳嗽,并協(xié)助病人排痰,即在病人咳嗽時,護士用雙手掌按壓傷處,以保護骨折部位,減少胸壁震動引起疼痛,吸氣時雙手放松,咳嗽時雙手加壓。

  (3)鼻氣管吸引。對意識不清,痰多黏稠,咯痰無力,老弱或不合作的小兒,可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽,能使肺泡或細支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi),便于吸引。吸引時間一般以每次10~15s為宜。

  (4)氣管鏡吸引。如痰液較深,鼻氣管吸引效果不好時可采用氣管鏡吸引法,此法可能對聲帶有不同程度的損傷,應(yīng)避免多次應(yīng)用。

  (5)氣管插管。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時,則需要做氣管內(nèi)插管,病人能夠吸入經(jīng)過濕化的氧氣,利于分泌物的吸引,且隨時可以做人工呼吸。

  (6)氣管切開,對老年重癥、嚴(yán)重呼吸機能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者,應(yīng)行氣管切開,這樣便于吸引和使用呼吸機。氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化,在吸引前經(jīng)氣管導(dǎo)管壁注入少量無菌鹽水,既可刺激病人咳嗽,又能稀釋痰液,如配合使用超聲霧化效果更好。

  3.對合并創(chuàng)傷性濕肺病人,輸液速度不宜過快,以20~30滴/min為宜,防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。

  4.胸部情況的觀察

  (1)觀察胸部運動有無改變,特別要注意那些早期胸部攝片不能配合,無法顯示肋骨雙重骨折的病人,由于呼吸表淺,皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹,或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋,妨礙了胸壁運動的觀察,導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。

  (2)密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變,記錄氣腫延伸范圍,如氣腫蔓延迅速,應(yīng)立即告知醫(yī)生,查找氣腫來源,采取措施予以控制。對氣腫張力極大,使病人痛苦難忍者,在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。

  5.外固定的護理

  (1)觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏,禁止抓撓,防止感染。起水泡或潰破者,可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋,并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜,必要時給以調(diào)整。

  (2)肋骨牽引者,要定時檢查,防止布巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動身軀時要注意保護牽引。鉗夾針眼姓敷料要定時更換防止感染。

  6.有氣管切開者,應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)清潔,溫濕度適宜,定期空氣消毒,減少探視,禁止在室內(nèi)吸煙。

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