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2014年中藥學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》輔導(dǎo):發(fā)病類型

  (1)疾病少愈即復(fù)發(fā):這種復(fù)發(fā)類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎,用藥不當(dāng),或過(guò)早操勞,使正氣受損,余火復(fù)燃,引起復(fù)發(fā)。如濕溫恢復(fù)期,病人脈靜身涼,疲乏無(wú)力,胃納漸開。若安靜休啟,,進(jìn)食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食,自當(dāng)逐漸康復(fù)。若飲食失宜,進(jìn)食不易消化的偏硬的或厚味飲食,則食積與余熱相搏,每易引起復(fù)發(fā),不但身熱復(fù)熾,且常出現(xiàn)腹痛、便血,甚至危及生命。

  (2)休止與復(fù)發(fā)交替:這種復(fù)發(fā)類型在初次患病時(shí)即有宿根伏于體內(nèi),雖經(jīng)治療,癥狀和體征均已消除,但宿根未除,一旦正氣不足,或感新邪引動(dòng)宿邪,即可舊病復(fù)發(fā)。例如,哮喘病,有痰飲宿根膠著于胸膈,休止時(shí)宛若平人。但當(dāng)氣候驟變,新感外邪引動(dòng)伏邪,或過(guò)度疲勞,正氣暫虛,無(wú)力制邪時(shí),痰飲即泛起,上壅氣道,使肺氣不暢,呼吸不利,張口抬肩而息,喉中痰鳴如拽鋸,哮喘復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療,痰鳴氣喘消除,又與常人無(wú)異。但胸膈中宿痰不除,終有復(fù)發(fā)之虞。欲除盡宿根,確非易事。

  (3)急性發(fā)作與慢性緩解交替:這種復(fù)發(fā)類型實(shí)際上是慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如,膽石癥,結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物,會(huì)阻礙氣機(jī),而致肝氣郁結(jié)。在肝疏泄正常,腑氣通降適度時(shí),病人僅感右脅下偶有不適,進(jìn)食后稍覺(jué)飽脹,是謂慢性緩解期。若因情志抑郁,引起肝失疏泄,或便秘,腑氣失于通降,或因進(jìn)食膏粱厚味,助生肝膽濕熱,使肝膽氣機(jī)郁滯不通,膽絞痛發(fā)作,癥見右脅下劇痛,牽引及右側(cè)肩背,甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱,是謂急性發(fā)作。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療,發(fā)作漸輕,又進(jìn)入緩解期。但是,膽石不除,急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn),總是在所難免。

  從上述三種情況看,其一是急性病恢復(fù)期余邪未盡,正氣已虛,適逢誘因而引起復(fù)發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務(wù)盡,避免誘因,復(fù)發(fā)是可以避免的。第二、三皆因病有宿根而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。宿根之形成,一是正氣不足,臟腑功能失調(diào),無(wú)力消除病邪;一是病邪之性膠著固澀,難以清除。故治療時(shí),一方面要扶助正氣,令其祛邪有力;另一方面應(yīng)根據(jù)宿邪的性質(zhì),逐步消除,持之以恒,以挖除病根。盡量減少?gòu)?fù)發(fā),避免誘因十分重要。因此,必須認(rèn)真掌握引起復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素。

  3.復(fù)發(fā)的誘因:復(fù)發(fā)病的誘因,是導(dǎo)致病理靜止期趨于重新活躍的因素。誘發(fā)因素,歸納起來(lái)主要有如下幾個(gè)方面:

  (1)復(fù)感新邪:疾病進(jìn)入靜止期,余邪勢(shì)衰,正亦薄弱,復(fù)感新邪勢(shì)必助邪傷正,使病變?cè)俣然钴S。這種重感致復(fù)多發(fā)生于熱病新瘥之后,所謂:“瘥后伏熱未盡,復(fù)感新邪,其病復(fù)作”(《重訂通俗傷寒論·傷寒復(fù)證》)。因而,強(qiáng)調(diào)病后調(diào)護(hù),慎避風(fēng)邪,防寒保暖,對(duì)防止復(fù)發(fā)有著重要的意義。;

  (2)食復(fù):疾病初愈,因飲食因素而致復(fù)發(fā)者,稱為“食復(fù)”。在疾病過(guò)程中,由于病邪的損害或藥物的影響,脾胃已傷;“少愈”之際,受納、腐熟、運(yùn)化功能猶未復(fù)健,若多食強(qiáng)食,或不注意飲食宜忌,或不注意飲食衛(wèi)生,可致脾胃再傷。余邪得宿食、酒毒、“發(fā)物”等之助而復(fù)作,以致復(fù)發(fā)。例如,胃脘痛、痢疾、痔疾、淋證等新瘥之后,每可因過(guò)食生冷,或食醇酒辛辣炙爝之物而誘發(fā)。魚蝦海鮮等可致癮疹及哮病的復(fù)發(fā)等。

  (3)勞復(fù):凡病初愈,切忌操勞,宜安臥守靜,以養(yǎng)其氣。疾病初愈,若形神過(guò)勞,或早犯房事而致復(fù)病者,稱為“勞復(fù)”。例如,某些外感熱病的初愈階段,可因起居勞作而復(fù)生余熱;慢性水腫,以及痰飲、哮病、疝氣、子宮脫垂等,均可因勞倦而復(fù)發(fā)并加重;某些病癥的因勞致復(fù),如中風(fēng)的復(fù)中、真心痛的反復(fù)發(fā)作等,均一次比一次的預(yù)后更為兇險(xiǎn)。

  (4)藥復(fù):病后濫施補(bǔ)劑,或藥物調(diào)理運(yùn)用失當(dāng),而致復(fù)發(fā)者,稱為“藥復(fù)”。疾病新瘥,為使精氣來(lái)復(fù),或繼清余邪,可輔之以藥物調(diào)理。但應(yīng)遵循扶正宜平補(bǔ),勿助邪,祛邪宜緩攻,勿傷正的原則。尤其注意勿濫投補(bǔ)劑,若急于求成,迭進(jìn)大補(bǔ),反會(huì)導(dǎo)致虛不受補(bǔ),或壅正助邪而引起疾病的復(fù)發(fā),或因藥害而滋生新病。

  此外,氣候因素、精神因素、地域因素等也可成為復(fù)發(fā)的因素。例如,某些哮病,或久病咳喘引起的“肺脹”,多在氣候轉(zhuǎn)變的季節(jié)或寒冬復(fù)發(fā);許多皮膚疾患的復(fù)發(fā)或癥狀的加劇,與氣候變化的聯(lián)系至為密切。眩暈、失眠、臟躁、癲狂,以及某些月經(jīng)不調(diào)病癥的復(fù)發(fā)與加重,即與情志的刺激有關(guān)。

  總之,中醫(yī)學(xué)關(guān)于發(fā)病的理論,主要是研究與闡述病邪作用于人體,正邪相搏的發(fā)病原理,影響發(fā)病的因素,發(fā)病的途徑與類型等,從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)發(fā)病理論的主要框架。

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