2013年初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí)：嬰兒喂養(yǎng)

　　1.母乳喂養(yǎng) 　 母乳是嬰兒(尤其是 6 個(gè)月以下的嬰兒)最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品 。

　　(1) 母乳喂養(yǎng)的定義 ：

　　① 純母乳喂養(yǎng) ：指除母乳外 ， 不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物 ; ② 幾乎純母乳喂養(yǎng) ：指除母乳外 ， 還給嬰兒吃維生素 、水 、果汁 ， 但每天不超過 1 ～ 2次 ， 每次不超過 1 ～ 2 口 ; ③ 高比例母乳喂養(yǎng) ：指母乳占全部嬰兒食物的 80% 及其以上的喂養(yǎng) ; ④ 中等比例母乳喂養(yǎng) ：指母乳占全部嬰兒食物的 20% ～ 79% 的喂養(yǎng) ; ⑤ 低比例母乳喂養(yǎng) ：指母乳占全部嬰兒食物的 20% 以下的喂養(yǎng) ; ⑥ 象征性母乳喂養(yǎng) ：指幾乎不提供能量的母乳喂養(yǎng)。

　　(2) 母乳成分 ：

　　① 初乳是指產(chǎn)后最初 7 天內(nèi)分泌的乳汁 ， 量較少 ， 質(zhì)略稠 ， 色微黃 ， 含蛋白質(zhì)多而脂肪較少 ， 又富有微量元素及免疫物質(zhì)(鋅及 SIgA 等) ， 特別適合新生兒的需要 ; ② 過渡乳是指產(chǎn)后 7 天至滿月分泌的乳汁 ， 含脂肪最高而蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少 ;③ 成熟乳為第 2 ～ 9 個(gè)月分泌的乳汁 ， 質(zhì)較穩(wěn)定 ， 量隨乳兒增長(zhǎng)而增加 ; ④ 晚乳是指 10 個(gè)月以后分泌的乳汁 ， 各種營(yíng)養(yǎng)成分均有所下降 ， 量也減少 。 每次哺乳時(shí)前半部分泌的乳汁中含蛋白質(zhì)高而脂肪低 ， 后半部分泌的乳汁中所含蛋白質(zhì)低而脂肪相對(duì)偏高 。

　　(3) 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ：

　�、� 營(yíng)養(yǎng)豐富 ：母乳所含蛋白質(zhì) 、脂肪 、糖的比例適當(dāng) ， 為 1 ∶ 3 ∶6 。 蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主 ， 易被消化吸收 。 脂肪含不飽和脂肪酸較多 ， 脂肪顆粒小 ， 又含較多解脂酶 ， 有利于消化吸收 。 乳糖含量多 ， 其中以乙型乳糖為主 ， 它能促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng) ， 從而抑制大腸埃希菌生長(zhǎng) ， 減少腹瀉的發(fā)生 。 母乳中鈣 、磷比例(2 ∶ 1 )適宜 ， 易于吸收 。 含較多的消化酶 。 含微量元素較多 ， 鐵含量雖與牛乳相同 ， 但其吸收率卻是牛乳的5 倍 ， 此外 ， 母乳含有較多的優(yōu)質(zhì)蛋白 、必需氨基酸及乳糖 。 ② 增強(qiáng)嬰兒免疫力 ：母乳中含有分泌型 IgA(SIgA ) ， 尤以初乳為高 。 ③ 良好的心理社會(huì)反應(yīng) ：母乳喂哺時(shí) ， 嬰兒與母親直接接觸 ， 有利于建立母子間的信任感 ， 有利于嬰兒心理和智能發(fā)育 。 ④ 母親直接喂哺時(shí)乳汁溫度及泌乳速度適宜 ， 經(jīng)濟(jì)方便 ， 且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加 。 此外 ， 產(chǎn)后哺乳可刺激母親子宮收縮 、復(fù)原 ， 促進(jìn)康復(fù) 。 母親哺乳期月經(jīng)推遲 ， 還可起到一定的避孕作用 。 哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等 。

　　(4) 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 ：

　�、� 哺乳方法 ：胎兒娩出結(jié)扎臍帶后即可把嬰兒送至母親懷中吸吮雙側(cè)乳房 ， 最遲不超過半小時(shí) 。 生后 4 個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng) 。 在最初 1 ～ 2 個(gè)月 ，可“按需喂哺” 。 待嬰兒與母親相互協(xié)調(diào)后逐漸固定喂哺模式 ， 每 2 ～ 3 小時(shí)喂 1 次 ， 逐漸延長(zhǎng)到 3 ～ 4 小時(shí)喂 1 次 ， 夜間逐漸停 1 次 ， 一晝夜共 6 ～ 7 次 。 4 ～ 5 個(gè)月可減至 5 次 。 每次哺乳時(shí)間約 15 ～ 20 分鐘 。 ② 注意事項(xiàng) ：哺乳結(jié)束后 ， 為了防止溢乳 ， 應(yīng)將嬰兒豎抱 ， 用手掌輕拍背部 ， 以幫助空氣排出 。 哺乳后一般應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位 ， 以防嘔吐造成窒息 。 不要讓嬰兒養(yǎng)成含著乳頭睡覺的不良習(xí)慣 。 乳母患急 、慢性傳染病 、活動(dòng)性肺結(jié)核等消耗性疾病 ， 或重癥心 、腎疾病等均不宜或應(yīng)暫停母乳喂哺 。 若乳頭裂傷時(shí)暫停直接哺乳 。 患乳腺炎 ， 應(yīng)暫停患側(cè)哺乳 。 ③ 斷乳 ：小兒健康時(shí) ， 一般可自 4 ～ 5 個(gè)月起 ， 除母乳外添加一些輔助食品 ， 以補(bǔ)充小兒營(yíng)養(yǎng)所需 ， 又為斷乳做準(zhǔn)備 。 同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù) ， 一般小兒于 10 ～ 12 個(gè)月可逐步完全斷乳 ， 若遇夏季炎熱或嬰兒體弱多病而乳母體質(zhì)好 ， 泌乳量仍處于旺盛狀態(tài) ， 也可推遲斷乳時(shí)間 ， 但最遲不得超過 1 歲半 。

　　2.混合喂養(yǎng)

　　因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)而部分用牛 、羊乳或其他代乳品補(bǔ)充者稱混合喂養(yǎng) 。 混合喂養(yǎng)可以分為補(bǔ)授法和代授法 。 采用代授法的母親 ， 全日喂哺母乳次數(shù)不宜少于 3 次 ， 否則母乳分泌有可能迅速減少 。

　　3.人工喂養(yǎng)

　　母親因各種原因不能哺喂嬰兒而完全用牛 、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒時(shí) ， 稱人工喂養(yǎng)。

　　(1) 鮮牛乳 ： ① 牛乳是較好的代乳品 ， 可首先選用 ， 牛乳的主要缺點(diǎn)是蛋白質(zhì)中含較多的酪蛋白 ， 含不飽和脂肪酸少 ， 脂肪球大 ， 缺乏脂肪酶 ， 含糖量較少 ， 且以甲型乳糖為主 ，在應(yīng)用牛乳時(shí)需稀釋(加水或米湯) ， 可使酪蛋白含量降低 ; 加糖可提高能量(每 100ml 牛乳加糖 5 ～ 8g ) ; 煮沸 3 ～ 4 分鐘能達(dá)到滅菌 ， 同時(shí)使凝塊變小 ， 有利于消化 。 ② 牛乳量計(jì)算法 ：嬰兒每日約需能量 420 ～ 460kJ/kg ， 每日需水量 150ml/kg 。 每 100ml 牛乳加糖 8 %約供能量 420kJ ， 故按能量需要計(jì)算 ， 嬰兒每日約需 8 % 糖牛乳 100 ～ 110ml/kg 。 例如 ：3個(gè)月嬰兒 ， 體重 5kg ， 每日需喂 8 % 糖牛乳量為 110ml/kg × 5kg = 550ml(鮮牛乳 550ml 、糖44g ) ， 每日需水量為 150ml/kg × 5kg = 750ml ， 除牛乳外每日尚需供水 200ml 。

　　(2) 牛乳制品 ： ① 全脂乳粉 ：按重量 1 ∶ 8 (10g 乳粉加水 80ml)或按容積 1 ∶ 4 (1 匙乳粉加水 4 匙)加開水沖調(diào)即成全乳 ; ② 蒸發(fā)乳 ：用時(shí)加等量開水 ， 即復(fù)原為全乳 ; ③ 酸乳 ：其凝塊細(xì)小 ， 酸度高 ， 有利于消化吸收 ; ④ 嬰兒配方乳粉 ：適用于年幼嬰兒喂養(yǎng) 。

　　(3) 羊乳 ：比牛乳易于消化 。 含葉酸和維生素 B1 較少 ， 長(zhǎng)期以羊乳喂養(yǎng)可致營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 。

　　(4) 代乳品 ：一般可作 3 個(gè)月以上嬰兒代乳食品或混合喂養(yǎng)用 。

　　4.輔助食品的添加

　　(1) 添加輔助食品的目的 ：補(bǔ)充母乳及牛乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足 ， 為斷乳做準(zhǔn)備 。

　　(2) 添加輔助食品的原則 ：由少到多 、由稀到稠 、由細(xì)到粗 、由一種到多種的原則 。 每次只添加一種 ， 從少量開始 ， 逐漸增量 。 患病期間不添加新輔食 。

　　(3) 添加輔助食品的順序可參考下表 ：

　　添加輔食的順序