2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí)：腎功能檢查

　　一、清除率的概念

　　清除率(clearance)是指兩腎每分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中某物質(zhì)完全清除的能力。這個(gè)被清除物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的清除率。從上述概念可看出，在判斷腎臟排除某物質(zhì)的能力時(shí)，不是只看單位時(shí)間內(nèi)從尿中排出了多少，而是要看所排出的物質(zhì)是存在于多少毫升血漿中，即用這個(gè)血漿量作為判斷結(jié)果。下表比較了甲乙兩個(gè)人的腎功能狀態(tài)。

　　從下表可知，雖然甲在一分鐘內(nèi)從尿中排出的量(1mg)比乙(0.4mg)多，但甲才完全清除了100ml血漿中的該物質(zhì)，而乙則完全清除了125ml中血漿的該物質(zhì)，故實(shí)際上是乙的腎排出該物質(zhì)的能力強(qiáng)。測(cè)定清除率不僅可以了解腎功能，還可以用于了解腎小球的濾過率、腎血流量及推測(cè)腎小管重吸收功能。

　　計(jì)算清除率時(shí)，需是測(cè)量三個(gè)量，即每分鐘尿量(V，ml/min)、血漿中某物質(zhì)的濃度(P，mg/ml)和尿中該物質(zhì)的濃度(U， mg/100ml)。

　　某物質(zhì)的清除率計(jì)算：C=U×V÷P

　　(一)腎小球?yàn)V過率(GFR)的測(cè)定

　　可通過測(cè)定菊粉清除率和內(nèi)生肌酐清除率的方法測(cè)定。

　　1.方法一：菊粉清除率 菊粉是從植物中提取的不帶電荷的果糖聚合物(分子量5200)，人體內(nèi)無此物質(zhì)，該物質(zhì)無毒性、不參與任何化學(xué)反應(yīng)。從靜脈注入人體后，不與血漿蛋白結(jié)合，均勻分布于細(xì)胞外液中，在體內(nèi)不被分解。從人體清除的方式為：只從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收或分泌。因此，菊粉清除率能正確反映腎小球的濾過機(jī)能，菊粉清除率可作為測(cè)定GFR功能的重要指標(biāo)。

　　測(cè)定時(shí)須保持菊粉在血漿中的濃度，例如靜脈注射定量的菊粉，使血漿中菊粉濃度保持在1mg/100ml，測(cè)定結(jié)果：尿量(V)為1ml/min， 尿中菊粉濃度(U)為125ml/min。代入公式，得菊粉清除率(C=U×V/ P)為125ml/min。所以GFR為125ml/min。與前述GFR一致。

　　2.方法二：內(nèi)生肌酐清除率：由于維持血漿菊粉濃度比較難，臨床上改用較為簡(jiǎn)便的內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定法來代表GFR。較為準(zhǔn)確。 所為內(nèi)生肌酐是指機(jī)體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐。在安靜和普通勞動(dòng)強(qiáng)度下，受試者的血漿內(nèi)生肌酐濃度相對(duì)較恒定。通常測(cè)定24小時(shí)的內(nèi)生肌酐清除率。

　　肌酐清除率=尿中肌酐濃度(mg/L)×24h尿量(L/24h )÷血漿肌酐濃度(mg/L)

　　基本原理：肌酐可自由通過腎小球?yàn)V過，但在腎小管中幾乎不被重吸收。少量可由近曲小管分泌(可以忽略不計(jì))。我國(guó)成人的內(nèi)生肌酐清除率約為128L/24h。

　　(二)腎血漿流量及濾過分?jǐn)?shù)的測(cè)定

　　如果血漿中某物質(zhì)在流經(jīng)腎臟一次后可以完全被清除出血漿(即腎動(dòng)脈中有一定的濃度，但在腎靜脈中濃度接近于0)，則該物質(zhì)的清除率就可以代表腎血漿流量。碘銳特和對(duì)氨馬尿酸(PAH)均符合上述要求。PAH對(duì)人體無害，不與血漿蛋白結(jié)合，不被紅細(xì)胞吸附，且便于定量分析。因此可用其清除率測(cè)定腎血漿流量。

　　PAH清除率：當(dāng)維持PAH鈉鹽在血漿中的濃度較低(1～3mg/100ml)時(shí)，流經(jīng)腎臟一次后，腎靜脈的濃度接近于0(實(shí)際上不是0，因?yàn)橛屑s5%的血流是通過腎的非泌尿部分，例如腎被膜及腎盂等)，其清除率為660ml/min， 這一數(shù)值代表供應(yīng)泌尿部分的血漿流量，稱為腎有效血漿流量(effective renal plasma flow，ERPF)或腎有效血流量。

　　濾過分?jǐn)?shù)(filtration fraction，F(xiàn)F)：FF是指腎小球?yàn)V過率(GFR)占腎血漿流量的百分?jǐn)?shù)。FF=GFR/ERPF×100%�？煞从衬I小球的活動(dòng)功能。如測(cè)得菊粉清除率為125ml/min;PAH清除率為660ml/min，則FF=125/660X100=19%。在原發(fā)性高血壓和心功能衰竭病人，F(xiàn)F升高;而在急性腎炎病人，F(xiàn)F下降。