2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí)：膽汁的分泌與排出

　　膽汁(Bile)由肝細(xì)胞不斷生成的，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而存貯于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對(duì)小腸內(nèi)的食糜進(jìn)行化學(xué)性消化。

　　(一)膽汁的性質(zhì)和成分

　　成年人每日分泌膽汁約800～1000 ml。膽汁的生成量和蛋白質(zhì)的攝入量有密切關(guān)系，高蛋白食物促進(jìn)膽汁的生成。

　　膽汁是一種具有苦味的有色液汁。人的肝膽汁(由肝直接分泌的膽汁)呈金黃色或橘棕色，而膽囊膽汁(在膽囊中貯存過(guò)的膽汁)則因濃縮而顏色變深。肝膽汁呈弱堿性(pH為7.4)，膽囊膽汁則因碳酸氫鹽在膽囊中被吸收而呈弱酸性(pH 6.8)。 膽汁的成分很復(fù)雜，除水分和鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等無(wú)機(jī)成分外， 其有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸，膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。但膽汁中沒(méi)有消化酶。

　　膽鹽是肝細(xì)胞分泌的膽汁酸與甘氨酸或�；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽，它是膽汁參與消化和吸收的主要成分。膽汁中的膽色素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，包括膽紅素和它的氧化物-膽綠質(zhì)。膽色素的種類和濃度決定了膽汁的顏色。

　　在正常情況下，維持膽固醇的溶解狀態(tài)需要膽汁中的膽鹽(或膽汁酸)、膽固醇和卵磷脂的適當(dāng)比例。當(dāng)膽固醇分泌過(guò)多，或膽鹽、卵磷脂合成減少時(shí)，膽固醇就容易沉積下來(lái)，這是形成膽石的原因之一。

　　(二) 膽汁的作用

　　膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義：

　　1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑。減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內(nèi)，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。

　　2.膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物到達(dá)腸粘膜表面所必需的運(yùn)載工具，對(duì)于脂肪消化產(chǎn)物的吸收具有重要意義。

　　3.膽汁通過(guò)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對(duì)脂溶性維生素(維生素A、D、E，K)的吸收也有促進(jìn)作用。

　　(三) 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

　　膽汁由肝細(xì)胞不斷的分泌，在非消化期間，肝膽汁都流入膽囊內(nèi)貯存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無(wú)機(jī)鹽，使肝膽汁濃縮4～l0倍，從而增加了貯存的效能。在消化期，膽汁可直接由肝以及由膽囊中大量排出至十二指腸。因此，食物在消化道內(nèi)是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物(蛋黃、肉)引起膽汁流出最多，高脂肪或混合食物的作用次之，而糖類食物的作用最小。在膽汁排出過(guò)程中，膽囊和Oddi括約肌的活動(dòng)通常表現(xiàn)出協(xié)調(diào)的相互關(guān)系， 即膽囊收縮時(shí)，Oddi括約肌舒張;相反，膽囊舒張時(shí)，Oddi括約肌則收縮。

　　1.神經(jīng)因素的作用 神經(jīng)對(duì)膽汁分泌和膽囊收縮的作用均較弱。 進(jìn)食動(dòng)作或食物對(duì)胃、小腸的刺激可通過(guò)神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增加。膽囊收縮也輕度加強(qiáng)。反射的傳出途徑是迷走神經(jīng)，切斷兩側(cè)迷走神經(jīng)，或應(yīng)用膽堿能受體阻斷劑，均可阻斷這種反應(yīng)。

　　迷走神經(jīng)除了直接作用于肝細(xì)胞和膽囊外，它還可通過(guò)引起胃泌素釋放而間接引起肝膽汁的分泌和膽囊收縮。

　　膽鹽分泌的腸肝循環(huán)(點(diǎn)擊開(kāi)始觀看動(dòng)畫(huà))2.體液因素的作用 有多種體液因素參與調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排出。

　　(1)胃泌素：胃泌素對(duì)肝膽汁的分泌及膽囊平滑肌的收縮均有一定的刺激作用，它可通過(guò)血液循環(huán)作用于肝細(xì)胞和膽囊;也可先引起胃酸分泌，后者再作用于十二指腸粘膜，引起促胰液素釋放而促進(jìn)肝膽汁分泌。

　　(2)促胰液素：促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌，但它還有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。促胰液素主要作用于膽管系統(tǒng)而非作用于肝細(xì)胞，它引起的膽汁分泌主要是H2O量和HCO3-含量的增加，膽鹽的分泌并不增加。

　　(3)膽囊收縮素：在蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸和脂肪等物質(zhì)作用下， 小腸上部粘膜內(nèi)的I細(xì)胞可釋放膽囊收縮素，它通過(guò)血液循環(huán)興奮膽囊平滑肌，引起膽囊的強(qiáng)烈收縮。膽囊收縮素對(duì)Oddi括約肌則有降低其緊張性的作用，因此可促使膽囊膽汁的大量排放。

　　膽囊收縮素也能刺激膽管上皮細(xì)胞，使膽汁流量和HCO3-的分泌增加，但其作用較弱。

　　(4)膽鹽：膽汁中的膽鹽或膽汁酸排至小腸后， 絕大部分(約90%以上)仍可由小腸(主要為回腸末端)粘膜吸收入血，通過(guò)門靜脈回到肝，再組成膽汁而又分泌入腸，這一過(guò)程為膽鹽的腸肝循環(huán)(Entero-hepatic Circulation)。膽鹽每循環(huán)一次約損失5%，每次進(jìn)餐后約有6～8g膽鹽排出。每次進(jìn)餐后可進(jìn)行2～3次腸肝循環(huán)。返回到肝的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)膽鹽通過(guò)膽瘺流失到體外后，膽汁的分泌將比正常時(shí)減少數(shù)倍。膽鹽對(duì)膽囊的運(yùn)動(dòng)并無(wú)影響。

　　總之，由進(jìn)食開(kāi)始，到食物進(jìn)入小腸內(nèi)，在神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)下，都可引起膽汁的分泌和排出活動(dòng)，尤以食物進(jìn)入小腸后的作用最為明顯。在這一時(shí)期中，不僅肝膽汁的分泌明顯增加，而且由于膽囊的強(qiáng)烈收縮，使貯存在膽囊中的膽汁也大量排出。