2013年初級護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識：小腸的運(yùn)動

　　小腸壁的外層是縱行肌，內(nèi)層是環(huán)行肌，它們執(zhí)行小腸的各種運(yùn)動功能。

　　(一) 小腸的運(yùn)動形式

　　小腸的運(yùn)動形式包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動和蠕動三種。

　　1.緊張性收縮(tonic Contraction) 小腸平滑肌具有一定的緊張性，其它運(yùn)動形式是在小腸平滑肌緊張性基礎(chǔ)上進(jìn)行的。當(dāng)小腸緊張性降低時，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混合和轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，相反，當(dāng)小腸緊張性升高時，食糜在小腸內(nèi)的混合和運(yùn)轉(zhuǎn)過程就加快。

　　2.分節(jié)運(yùn)動(segmentation) 這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動。在食糜所在的一段腸管上，環(huán)行肌在許多點同時收縮，把食糜分割成許多節(jié)段;隨后，原來收縮處舒張，而原來舒張?zhí)幨湛s，使原來的節(jié)段分為兩半，而相鄰的兩半則合攏來形成一個新的節(jié)段;如此反復(fù)進(jìn)行，食糜得以不斷地分開，又不斷地混合。分節(jié)運(yùn)動的主要作用是使食糜與消化液充分混合，便于進(jìn)行化學(xué)性消化，它還使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。但分節(jié)運(yùn)動對食物推動作用較小。

　　小腸的分節(jié)運(yùn)動分節(jié)運(yùn)動在空腹時幾乎不存在，進(jìn)食后才逐漸變強(qiáng)起來。小腸各段分節(jié)運(yùn)動的頻率不同，小腸上部頻率較高，下部較低。在人，十二指腸分節(jié)運(yùn)動的頻率約為每分鐘11次�；啬c末端為每分鐘8次。這種活動梯度對于食糜從小腸的上部向下推進(jìn)具有一定生理意義。

　　電生理研究指出，小腸分節(jié)運(yùn)動的梯度現(xiàn)象與其平滑肌的基本電節(jié)律有關(guān)。小腸平滑肌的基本電節(jié)律的起步點位于十二指腸近膽管入口處的縱行肌細(xì)胞上，其頻率在人約為每分鐘11次。 從十二指腸到回腸末端，基本電節(jié)律的頻率逐漸下降，但在完整的小腸內(nèi)，上部具有較高頻率的腸段可控制其下部頻率較低的一段腸段。因此，實際上在小腸全長中，其內(nèi)在節(jié)律形成了數(shù)個頻率平臺。

　　3.蠕動(peristalsis) 小腸的蠕動可發(fā)生在小腸的任何部位，其速度約為0.5～2.0cm/s，近端小腸的蠕動速度大于遠(yuǎn)端。小腸蠕動波很弱，通常只進(jìn)行一段短距離(約數(shù)厘米)后即消失。蠕動的意義在于使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動作用的食糜向前推進(jìn)一步，到達(dá)一個新腸段，再開 始分節(jié)運(yùn)動。食糜在小腸內(nèi)實際的推進(jìn)速度只有1cm/min，按此計算，食糜大約需要歷時3～5小時才能從幽門部到達(dá)回盲瓣。除基本蠕動形式外，還�？梢姷揭环N進(jìn)行速度很快(2～25cm/s)、傳播較遠(yuǎn)的小腸蠕動，稱為蠕動沖。蠕動沖可把食糜從小腸始端一直推送到末端，有時還可推送到大腸。 這種運(yùn)動可能是由于吞咽動作或食糜進(jìn)入十二指腸引起。在某些藥物(瀉劑)作用下也可產(chǎn)生。腸蠕動時，由于腸腔內(nèi)食物被推動，可產(chǎn)生聲音，稱為腸鳴音，在臨床上常用作判斷腸運(yùn)動功能的指標(biāo)。腸蠕動亢進(jìn)時，腸鳴音增強(qiáng)，腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。

　　(二) 小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

　　1.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用: 位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對小腸運(yùn)動起主要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)機(jī)械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可引起平滑肌的蠕動運(yùn)動。切斷小腸的外來神經(jīng)，小腸的蠕動仍可進(jìn)行。

　　2.外來神經(jīng)的作用: 一般來說，副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動，而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。但上述效果還依腸肌當(dāng)時的狀態(tài)而定。如腸肌的緊張性高，則無論副交感或交感神經(jīng)興奮，都使之抑制;相反，如腸肌的緊張性低，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動的作用。

　　3.體液因素的作用: 小腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢和平滑肌對多種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和去甲腎上腺素外，還有一些肽類激素和胺，如P物質(zhì)、腦啡肽和5-羥色胺，都有興奮腸運(yùn)動的作用。

　　(三) 回盲括約肌的功能

　　回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，起著括約肌的作用，稱為回盲括約肌�；孛だ�約肌在平時保持輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓力約比結(jié)腸內(nèi)壓力高2.67kPa(20 mmHg)。

　　對盲腸粘膜的機(jī)械刺激或充脹刺激，可通過腸肌局部反射，引起括約肌收縮，從而阻止回腸內(nèi)容物向盲腸排放。進(jìn)食時，當(dāng)食物進(jìn)入胃時，可通過胃、回腸反射引起回腸蠕動，在蠕動波到達(dá)回腸末端最后數(shù)厘米時，括約肌便舒張，這樣，當(dāng)蠕動波到達(dá)時，大約有4 ml食糜由回腸被驅(qū)入結(jié)腸。此外，胃幽門部粘膜中釋放的胃泌素也能引起括約肌內(nèi)的壓力下降。

　　總之，回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，延長食糜在小腸內(nèi)停留的時間，因此有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。據(jù)估計，正常情況下每天約有450～500 m1食糜進(jìn)入大腸。此外，回盲括約肌還具有活瓣樣作用，它可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

　　小腸內(nèi)容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動有關(guān)外，還與食糜的流動性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān)：食糜越稀，通過回盲瓣也越容易，小腸腔內(nèi)壓力升高，也可迫使食糜通過括約肌。