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輸卵管妊娠的病因與發(fā)病機(jī)制
1、輸卵管炎癥
是輸卵管妊娠的主要病因�？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤車�。輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床;輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)和分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，多由結(jié)核桿菌感染生殖道引起，該病變的輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內(nèi)伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。
2、輸卵管妊娠史或手術(shù)史
曾有輸卵管妊娠史，不管是經(jīng)過保守治療后自然吸收，還是接受輸卵管保守性手術(shù)，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達(dá)10%。輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。曾因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)(輸卵管吻合術(shù)或輸卵管造口術(shù))者，再妊娠時(shí)輸卵管妊娠的可能性亦增加。
3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常
輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能(包括蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞分泌)受雌、孕激素調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失敗，可影響受精卵正常運(yùn)行;此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送。
4、輔助生殖技術(shù)
近年由于輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)生率增加。美國因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。
5、避孕失敗
包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。
6、其他
子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。
輸卵管妊娠的病理
1、輸卵管變化
受精卵在輸卵管壺腹部種植最多，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，但由于輸卵管管腔狹窄，管壁較薄且缺乏黏膜下組織，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，往往較早發(fā)生輸卵管流產(chǎn);輸卵管的血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞往往穿破輸卵管動(dòng)脈或小動(dòng)脈。由于小動(dòng)脈壓力較絨毛血管高，故血液自破口流入絨毛間;同時(shí)，輸卵管肌層不如子宮肌層厚和堅(jiān)韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透輸卵管壁而引起輸卵管破裂。
2、子宮變化
和正常妊娠一樣，輸卵管妊娠時(shí)合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG使黃體類固醇激素分泌增加，子宮肌層和子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的變化，子宮增大、變軟，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜化，蛻膜化的程度與hCG水平有關(guān)。但輸卵管妊娠蛻膜下的海綿層及血管系統(tǒng)發(fā)育較差。當(dāng)輸卵管滋養(yǎng)細(xì)胞活力下降時(shí)，蛻膜自宮壁剝離，發(fā)生陰道流血，有時(shí)可以排出完整的蛻膜管型，排出組織做病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)有助于異位妊娠的診斷。子宮內(nèi)膜可見有Arias-Stella(A-S)反應(yīng)，即子宮內(nèi)膜呈過度增生和分泌狀態(tài)，內(nèi)膜腺體增生，腺體細(xì)胞肥大，邊界消失，排列成團(tuán)，突入腺腔，細(xì)胞極性消失，核深染，胞質(zhì)有空泡。內(nèi)膜A-S反應(yīng)與妊娠有關(guān)，并非異位妊娠所特有。
3、卵巢變化
與正常妊娠相似，卵巢黃體轉(zhuǎn)變成為妊娠黃體，有時(shí)還可見到黃素囊腫。
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