>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總

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　　1、【精子獲能】(capacitation)：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液，經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。

　　2、【頂體反應(yīng)】(acrosome reaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。

　　3、【透明帶反應(yīng)】(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再進(jìn)入這一過程稱為透明帶反應(yīng)。

　　4、【受精卵著床】(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。

　　受精卵著床需經(jīng)過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個過程。

　　5、受精卵著床的必備條件：(X4)

　　l 透明帶消失;

　　l 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;

　　l 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào);

　　l 孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。

　　6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細(xì)胞致密層變成蛻膜細(xì)胞,此時的子宮內(nèi)膜叫蛻膜(Decidua)。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。

　　7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶

　　8、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分)、底蛻膜(母體部分)

　　9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜

　　10、羊水呈中性或弱堿性(陰道是酸性)，pH約為7.20

　　11、羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。

　　12、血管合體膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。

　　13、胎盤的功能

　　l 代謝功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物;

　　l 防御功能：濾過細(xì)菌;抗體;病毒，藥物可通過。梅毒、結(jié)核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血

　　l 內(nèi)分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素hCG、胎盤生乳素PRL、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。還有細(xì)胞因子、生長因子等

　　l 免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特征--免疫保護作用：早期胚胎無抗原性;胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。

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