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>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記30套
骨盆
第一節(jié) 骨盆
骨盆：骶骨(sacrum)
尾骨(coccyx)
髖骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、恥骨(pubis)
一、骨盆的類(lèi)型：分四種類(lèi)型
(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑>前后徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見(jiàn)，為女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見(jiàn)。
(三)類(lèi)人猿型(anthropoid type)：入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長(zhǎng)。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見(jiàn)。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。
臨床上所見(jiàn)多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長(zhǎng)發(fā)育還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和激素的影響。
二、骨盆平面和徑線
(一)骨盆入口平面
呈橫橢圓形
前：恥骨聯(lián)合上緣
兩側(cè)：髂恥緣
后：骶岬上緣
4條徑線。
(1)入口前后徑(真結(jié)合徑)：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。
(2)入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。
(3)入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。
(二)中骨盆平面
為骨盆最小平面。
前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。
2條徑線。
(1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。
(2)中骨盆橫徑：(坐骨棘間徑)。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面
由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。
底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。
前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.
后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。
出口平面有4條徑線：
(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。
(2)出口橫徑：(坐骨結(jié)節(jié)間徑)。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。
(3)前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。
(4)后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。
若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí)，正常大小的胎兒通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。
骨盆軸和骨盆傾斜度
三、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)
骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。
假骨盆與產(chǎn)道無(wú)關(guān)，但徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。
真骨盆(骨產(chǎn)道)是胎兒出娩通道。
真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。
骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。
前壁：恥骨聯(lián)合。
(1)坐骨棘肛診或陰道診可觸及
(2)骶骨的前面凹陷形成骶窩，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要據(jù)點(diǎn)。
練習(xí)：
1.在正常女性型骨盆中，其骨產(chǎn)道最小徑線是(D)
A.對(duì)角徑 B.真結(jié)合徑 C.坐骨棘間徑 D.坐骨結(jié)節(jié)間徑 E.后矢狀徑
2.骨盆最小平面前方是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方是(E)
A.第1-2骶椎間 B.第3-4骶椎間 C.骶岬 D.骶尾關(guān)節(jié) E.骶骨下段
3.(2002)初產(chǎn)婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為(D)
A.單純扁平骨盆 B.佝僂性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆
第二節(jié) 骨盆底
一、骨盆底
由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為
前部：尿生殖三角;
后部：肛門(mén)三角。
骨盆底由外向內(nèi)分為3層。
(一)外層
淺層筋膜與肌肉：會(huì)陰皮膚、皮下組織、會(huì)陰淺筋膜。
淺肌肉層(3對(duì)肌肉及一括約肌)：①球海綿體肌;②坐骨海綿體肌;③會(huì)陰淺橫肌;④肛門(mén)外括約肌。
(二)中層
泌尿生殖膈
(三)內(nèi)層
盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分。肛提肌：①恥尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。
二、會(huì)陰
陰道口與肛門(mén)之間的軟組織(皮膚、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。
會(huì)陰體厚3～4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，會(huì)陰中心腱聯(lián)合一對(duì)肛提肌和筋膜。會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌亦與此腱會(huì)合。
例題：
1.會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到哪些盆底肌肉(B)
A.會(huì)陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌 B.會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌
C.尿生殖膈下筋膜、會(huì)陰深橫肌、髂尾肌 D.會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、坐尾肌
E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰深橫肌
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