2014婦產科主治醫(yī)師手術指導：子宮肌瘤切除術

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　　適應癥

　　1.有癥狀的粘膜下肌瘤，內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。

　　2.子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm.

　　3.粘膜下或內突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內。

　　4.子宮無癌變。

　　操作步驟

　　1.患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，對放宮頸擴張棒者，戴消毒手套取出之，鋪巾。麻醉方式可選用靜脈全麻、藥麻、連續(xù)硬膜外麻醉，若合并腹腔鏡手術可選用插管全麻。

　　2.用B超監(jiān)護時適量充盈膀胱，清晰顯示子宮體和子宮底。

　　3.宮頸鉗鉗夾宮頸，超聲監(jiān)導下探宮腔深度，逐號擴張宮頸內口至大于手術宮腔鏡的外徑，通常為10～11mm. 4.5%葡萄糖液或5%甘露醇液膨宮，膨宮壓力設定在平均動脈壓水平。

　　5.電切電流功率80W，電凝電流功率60W. 6.在B超介入下置鏡，仔細檢查宮腔內肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。再根據肌瘤類別進行手術。

　　7.子宮內膜過厚者可先吸宮。

　　8.肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時可先電凝，以減少術中出血。

　　9.對于有蒂粘膜下肌瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。如肌瘤較大或表面光滑無法鉗夾取出，則分次片狀切割瘤體，使肌瘤體積縮小，將肌瘤完全切除，或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾肌瘤，邊捻轉邊牽拉取出。

　　10.術中給縮宮素靜脈點滴，可以增加粘膜下肌瘤的突出程度，甚至使一些壁間肌瘤向宮腔內突出，變成粘膜下肌瘤而有可能切除。術后檢視宮腔，降低宮內壓，電凝出血點止血，出血較多可于宮腔內放置球囊導尿管壓迫止血，注入滅菌生理鹽水，使球囊與原肌瘤等大，4～6小時取出。同時用宮縮劑、止血劑等。

　　11.測量標本重量，固定，送檢。

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