2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導：肩難產(chǎn)

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　　肩難產(chǎn)

　　巨大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方.用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒，稱肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒體重成正相關，≥·1000g胎兒為3%～12%，≥4500g為8.4%一22.6%。

　　可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素：①巨大胎兒;②B型超聲測定胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1 3em.胸圍大于頭圍1.6era或肩圍大于頭圍4 8em時有肩難產(chǎn)的可能;③巨大胎兒合并產(chǎn)程圖減速期延長或第二產(chǎn)程>l小時，肩難產(chǎn)率由10%增至.35%，故將巨大胎兒加第二產(chǎn)程長作為肩難產(chǎn)的預診信號;④困難的陰道助產(chǎn)，阻力較大，或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;⑤糖屎病者的巨大胎兒，因糖尿病孕婦的胎兒軀干比胎頭長得更快。

　　如遇上述情況應認真選擇適當分娩方式，以免造成難以挽回的尷尬局面。

　　【診斷】當較大的胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆人口上方.使胎兒頦部緊壓會陰.胎肩娩出受阻.若能除外胎兒畸形即可診斷為肩難產(chǎn)o

　　【處理】當肩難產(chǎn)發(fā)生時，多無思想準備.必須鎮(zhèn)定，通常采用以下措施助產(chǎn)。

　　l屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出前肩。

　　2.壓前肩法助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時助產(chǎn)者牽引胎兒，=者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。

　　3.旋肩法(wood法)當后肩已人盆時，助產(chǎn)者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側上旋轉，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉，當后肩旋轉至前肩位置時娩出。

　　4.牽后臂法助產(chǎn)者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

　　5.斷鎖骨法以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織、鎖骨能自愈。

　　在行以上處理時應將會陰后一斜切開足夠大，并加用麻醉。應做好新生兒復蘇，認真檢查產(chǎn)道裂傷，預防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

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