2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)輔導(dǎo)：婦科體格檢查

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　　婦科體格檢查，應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。檢查內(nèi)容包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。

　　(一)全身檢查

　　婦科疾病可產(chǎn)生全身癥狀，其他系統(tǒng)的疾病也可發(fā)生婦科癥狀，因此應(yīng)常規(guī)作全面的全身檢查。常規(guī)測(cè)量體溫、呼吸、血壓，必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量體重和身高。其他檢查項(xiàng)目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淋巴結(jié)、頭部器官、頸、乳房、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。

　　(二)腹部檢查

　　檢查時(shí)注意腹部是否隆起，觸診肝脾是否腫大及有無(wú)壓痛，有無(wú)腹水，能否觸到腫塊，若有應(yīng)注意其部位和大小(以厘米為單位或用相當(dāng)妊娠月份表示)、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛。叩診有無(wú)水波感及移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診有無(wú)腸鳴音，疑為妊娠應(yīng)聽(tīng)診有無(wú)胎心音、胎動(dòng)等。

　　(三)婦科檢查

　　檢查前先排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，大便充盈者先排便。上檢查臺(tái)，取膀胱截石位。檢查應(yīng)仔細(xì)，動(dòng)作要輕柔，態(tài)度要嚴(yán)肅，關(guān)心體貼患者。

　　1.外陰檢查察外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布，外陰和尿道有無(wú)紅腫或慢性炎癥，前庭大腺是否腫大，外陰有無(wú)畸形或腫瘤，處女膜是否完整，有無(wú)會(huì)陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。

　　2.陰道窺器檢查陰道窺器先用肥皂水浸濕，擬作陰道分泌物涂片檢查時(shí)可蘸生理鹽水，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開(kāi)窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少，有無(wú)畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物，并注意分泌物量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味;再觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍(lán)色，外口圓形或橫裂，有無(wú)糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時(shí)，應(yīng)于此時(shí)進(jìn)行。未婚婦女禁作窺器檢查，僅作肛診。

　　3.雙合診檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，同時(shí)另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法，目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。

　　檢查方法為一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道，檢查陰道通暢情況和深度，有無(wú)腫塊、疤痕或畸形，再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無(wú)接觸性出血，上舉或搖擺子宮頸有無(wú)疼痛。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方，陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸，腹部手指向下向后按壓腹壁，兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。若子宮為后位，食、中兩指先在后穹窿上抬子宮，再進(jìn)行檢查，或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫。捫清子宮后，陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部。檢查左側(cè)附件時(shí)，移向左側(cè)穹窿，與腹壁手對(duì)合，然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時(shí)輸卵管不能觸及，卵巢有時(shí)可摸到，約4cmX3cmXlcm大小。檢查附件應(yīng)注意有無(wú)腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及和子宮的關(guān)系。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊，但糞塊受壓時(shí)易變形，有泥塊樣感覺(jué)。

　　4.三合診即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補(bǔ)雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)，主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊，可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系，可估計(jì)盆腔癌腫浸潤(rùn)盆腔的范圍。

　　5.肛腹診一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者。

　　6.婦科檢查記錄婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄。

　　外陰：發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類(lèi)型。

　　陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無(wú)臭味。

　　子宮頸：大小、硬度，有無(wú)糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛等。

　　子宮：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等。

　　附件：有無(wú)增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系，左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。

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