2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)輔導(dǎo)：輸卵管絕育術(shù)

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　　女性絕育是用人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子與精子相遇，以斷絕生育能力，使之達(dá)到永久不孕的目的。

　　一、腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　(一)適應(yīng)癥

　　1.凡已有二子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者

　　2.患有嚴(yán)重疾病如心臟病、腎臟病、肝臟病等不宜生育，或不能承受妊娠所帶來的生理負(fù)擔(dān)。

　　3.患有嚴(yán)重遺傳病不能生育者。

　　(二)禁忌癥

　　1.急性，亞急行盆腔炎病情為得到控制者，呼吸，泌尿等系統(tǒng)及腹璧皮膚感染者。24小時(shí)內(nèi)體溫兩次超過37.5攝氏度者。

　　2.身體不能耐受手術(shù)者，如心臟病伴有心力衰竭等

　　(三)手術(shù)時(shí)間的選擇

　　1.經(jīng)后絕育，以經(jīng)凈后3—7天為宜。

　　2.人工流產(chǎn)或取環(huán)后，立刻即施行手術(shù)。

　　3.自然流產(chǎn)：或其他病理性流產(chǎn)后的月經(jīng)于凈舌3—7天為宜。

　　4.中期引產(chǎn)后休息1天，即可施行。

　　5.刮宮取胎或刮宮產(chǎn)及其他婦科腹部手術(shù)者。可同時(shí)行絕育木

　　6.正常產(chǎn)后1—2天可施術(shù)。哺乳期者，須先除外妊娠。其他情況參照前述有關(guān)內(nèi)容。

　　(四)術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.消除患者的顧慮和恐懼心理，宣傳手術(shù)節(jié)育的有利之處。必要時(shí)手術(shù)前的晚上，給以鎮(zhèn)靜劑。

　　2.常規(guī)腹部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備。

　　3.便秘者術(shù)前一天予以潤腸劑，或清潔灌腸。

　　(五)在麻醉下進(jìn)行

　　局部浸潤麻醉或針刺麻醉為主，也可用硬膜外麻醉。

　　(六)手術(shù)方式

　　1.近端包埋法又名抽心包埋法或漿膜下輸卵管峽部切除法。切開輸卵管漿膜，切除管芯1.5-2cm，近端結(jié)扎并包埋于漿膜內(nèi)，遠(yuǎn)端結(jié)扎留于漿膜外。

　　2.輸卵管雙折結(jié)扎切除法用鼠齒鉗將輸卵管中段提起呈雙折狀，在距雙折頂端1.5 cm處用止血鉗壓挫后，將近側(cè)端及遠(yuǎn)側(cè)端分別結(jié)扎，并切除結(jié)扎間的輸卵管。

　　3.輸卵管折疊結(jié)扎法操作同上，但不切除輸卵管。

　　4.輸卵管切除法上述任何一項(xiàng)結(jié)扎失敗后，可用此法。

　　二、經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　經(jīng)陰道前穹窿或后穹窿切口進(jìn)入腹腔，行輸卵管結(jié)扎。

　　三、腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

　　采用腹腔鏡進(jìn)行輸卵管絕育術(shù)，近年來應(yīng)用逐漸增多，常用方法如下：

　　1.電灼法用電灼法切斷2-3em輸卵管。

　　2.金屬夾子鉗夾法應(yīng)用金屬鉭(Ta)制作的夾子阻斷輸卵管。

　　3.硅橡膠環(huán)套法將輸卵管提起呈雙折狀，并把硅橡膠環(huán)套在輸卵管襻上。

　　四、經(jīng)宮腔輸卵管粘堵術(shù)

　　國內(nèi)常用氰基丙烯酸正丁酯“504"、氰基丙烯酸異丁酯“661”經(jīng)宮腔堵塞輸卵管。

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