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2024年衛(wèi)生資格考試考點回顧匯總(各專業(yè))

　　1.流產(chǎn)基本類型

　　【四種流產(chǎn)基本類型及其特點】

　　2.女性生殖器官發(fā)育

　　(一)輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段的發(fā)育

　　胚胎第7周，副中腎管起源于中胚層，位于中腎管外側，與中腎管同步發(fā)育，最終形成輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段。胚胎第8周，兩側副中腎管遷移至中腎管內側并在中線處匯合，中段管腔完成融合和再吸收形成子宮，其中的中胚層部分形成子宮內膜和肌層。在融合的最初階段，子宮腔內存在一縱隔，一般在胎兒20周吸收消失，若持續(xù)存在則形成子宮縱隔畸形。未融合的兩側副中腎管頭段仍保持管狀結構，經(jīng)后續(xù)發(fā)育成為輸卵管，頭端開口成為輸卵管傘端。融合部分的尾段形成陰道上2/3。

　　(二)下生殖道的發(fā)育

　　于胚胎3周，在臍索(umbilical cord)下方形成泄殖腔膜(cloacal membrane)，于胚胎4周時泄殖腔皺褶在前方融合形成生殖結節(jié)(genital tubercle)。胚胎7周時，尿直腸隔融入泄殖腔膜，將直腸與泌尿生殖道隔開。尿生殖膜上形成孔道與羊膜腔相通，形成原始的尿生殖竇。原始尿生殖竇最終分化為尾端的盆腔外部分和盆腔內部分。女性尿生殖竇盆腔內部分的遠端形成尿道和陰道下1/3段。

　　3.甾體類避孕藥

　　【成分】

　　>>雌激素+孕激素=復方制劑

　　>>單方孕激素(探親避孕藥、緊急避孕藥)

　　(一)復方短效口服避孕藥(COC)

　　成分：

　　第一代：炔雌醇+炔諾酮

　　第二代：炔雌醇+左炔諾孕酮

　　第三代：炔雌醇+高效孕激素(活性更強、幾乎無雄激素作用)

　　環(huán)丙孕酮

　　孕二烯酮

　　去氧孕烯

　　4.速效避孕藥(探親避孕藥)

　　速效避孕藥特點：服用時間不受月經(jīng)周期限制

　　適應證：適用于短期探親夫婦。

　　常用藥：炔諾酮探親片【炔諾酮5.0mg】

　　甲地孕酮探親避孕片1號(探親1號)【甲地孕酮2.0mg】

　　炔諾孕酮探親避孕片【炔諾孕酮3.0mg】

　　53號避孕藥【雙炔失碳酯7.5mg】

　　具體用法：

　　1)炔諾酮：

　�、佼斖砑耙院竺客砜诜�1片

　　②若超過14天，可改用復方短效避孕藥至探親結束

　�、弁Ｋ幒�7天內月經(jīng)來潮，經(jīng)量基本不變。避孕率99.7%

　　2)甲地孕酮：

　　房事前8h服1片

　　當晚及以后每晚1片

　　探親結束次日晨加服1片

　　5.皮下埋植劑

　　【常用藥物】

　　左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型6根/次×皮下埋植有效期5～7年

　　左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ 型2根/次×皮下埋植有效期5年

　　依托孕烯植入劑1根/次×皮下埋植有效期3年

　　【使用方法】

　　月經(jīng)周期1～7日內均可放置;

　　埋植部位是左上臂內側皮下，呈扇形，24小時開始發(fā)揮作用。

　　【副作用 】

　　點滴出血或不規(guī)則流血為主要副作用，少數(shù)可閉經(jīng);

　　一般不需處理，流血事件長者可給予雌激素治療。

　　6.宮頸癌的轉移途徑

　　主要為直接蔓延和淋巴轉移，血行轉移極少見。

　　直接蔓延 最常見，癌組織向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上累及宮腔。向兩側擴散可累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸。

　　淋巴轉移 癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結。淋巴轉移一級組包括子宮旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。

　　血行轉移 極少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

　　7.胎兒發(fā)育生理特點和子宮增大

　　4周末：可以辨認出胚盤與體蒂。

　　8周末：初具人形，頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動。

　　8周末，主要器官結構完成分化。

　　12周末：外生殖器已發(fā)育，四肢可活動。

　　16周末：外生殖器可確認胎兒性別。出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲薄呈深紅色，頭皮出現(xiàn)毛發(fā)。經(jīng)產(chǎn)婦可感胎動。

　　20周末：頂臀長16cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。

　　24周末：各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。生后可有呼吸，但生存能力極差。

　　28周末：體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。四肢活動好，有呼吸運動，生后可存活，易患呼吸窘迫綜合征。

　　32周末：出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，出生后可存活。

　　36周末：生后能啼哭和吸吮，生存能力良好。

　　40周末：皮膚粉紅。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內，女性大小陰唇發(fā)育良好。

　　子宮增大

　　——根據(jù)宮底高度，判斷估計胎兒大小及孕周。

　　8.葡萄胎的隨訪

　　1.隨訪時間(自血清hCG第一次陰性后——共計1年)

　　→ 葡萄胎清宮后每周1次，直至連續(xù)3次陰性

　　→ 每個月一次共6個月

　　→ 每2個月一次共6個月

　　2.隨訪內容：

　�、賖CG測定;

　�、谠儐柌∈罚喊ㄔ陆�(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀;

　�、蹕D科檢查：子宮復舊、黃素化囊腫恢復情況;

　�、鼙匾獣r：B超、胸部X線、腦部CT。

　　3.避孕：

　　◆避孕時間：葡萄胎排空后必須嚴格避孕6個月;

　　◆避孕方法：可選擇避孕套或口服避孕藥，不選用宮內節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。

　　◆意外妊娠：若發(fā)生隨訪不足6個月的意外妊娠，只要hCG已經(jīng)正常，也不需考慮終止妊娠。但應在妊娠早期作超聲檢查和hCG測定，以明確是否正常妊娠，產(chǎn)后也需hCG隨訪至正常。

　　9.陰道炎

　　10.宮內節(jié)育器

　　【種類】

　　1.惰性宮內節(jié)育器(第一代 IUD)：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

　　2.活性宮內節(jié)育器(第二代 IUD) ：其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，以提高避孕效果，減少不良反應。

　　1)帶銅宮內節(jié)育器。

　　2)含藥宮內節(jié)育器。

　　【帶銅宮內節(jié)育器】

　　V環(huán)：Vcu200C 及 Vcu200 (5～7年)。

　　T環(huán)：Tcu220 及 Tcu380A、新體380 (5～7年)。

　　母體樂(MLCu): 375mm2 及 250mm2 (5～8年)。

　　吉妮環(huán)：含銅無支架330mm2 (10年)。

　　宮銅環(huán)：含銅300mm2 (20年)。

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