2013年執(zhí)業(yè)護士考試輔導精華：肺源性呼吸困難

　　(一)概述

　　(二)類型及病因

　　可分為三種類型：

　　1.吸氣性呼吸困難　以吸氣顯著困難為特點。

　　重癥患者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并伴吸氣性哮鳴音，其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。

　　2.呼氣性呼吸困難　以呼氣明顯費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如支氣管哮喘等。

　　3.混合性呼吸困難　特點為吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致，如嚴重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.分度

　　(1)輕度：僅在重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。

　　(2)中度：呼吸困難表現(xiàn)為輕微體力活動(如走路、日常活動等)即出現(xiàn)呼吸困難。

　　(3)重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難�？杀憩F(xiàn)為端坐呼吸。

　　2.呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變：酸中毒引起的呼吸困難，呼吸加深且稍快，稱酸中毒大呼吸;肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發(fā)生。

　　(四)護理問題

　　1.氣體交換受損 與肺部病變廣泛使呼吸面積減少有關(guān)。

　　2.低效性呼吸型態(tài) 與支氣管平滑肌痙攣、氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)。

　　(五)護理措施

　　1.調(diào)整體位　病人取半坐位或端坐位。

　　2.保持呼吸道通暢。

　　3.吸氧　氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上據(jù)病情及血氣分析結(jié)果合理用氧。

　　1)如病人血氣分析Pa02在6.7～8.OkPa(50～60mmHg)，PaC02在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2～4L/min)氧濃度(29%～37%)給氧

　　2)如果病人Pa02在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)，PaC02正常，可短時間、間歇高流量(4～6L/min)高濃度(45%～53%)給氧;

　　3)如果病人Pa02低于8.0kPa(60mmHg)，PaC02在6.7kPa(50mmHg)以上時，應(yīng)持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)持續(xù)給氧以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。