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　　1.1型糖尿病典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一少”。約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)。表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象，皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)，呼氣中有酮味、脈搏細(xì)速、血壓下降，隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，甚至死亡。

　　2.糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食，在清晨按1.75g/kg口服葡萄糖，最大量不超過75g，每克加水2.5ml，于3~5分鐘服完，在口服前(0分鐘)和服后30、60、120和180分鐘，分別采血測(cè)定血糖和胰島素濃度。正常人0分鐘血糖<6.2mmol/L，口服葡萄糖后60分鐘血糖<10.0mmol/L、120分鐘時(shí)血糖<7.8mmol/L，糖尿病患兒的120分鐘血糖>11mmol/L，且血清胰島素峰值低下。

　　3. 1型糖尿病患者飲食控制：每日所需熱卡為1000+[年齡(歲)╳(80~100)]，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，每餐中留出少量(5%)作為餐間點(diǎn)心。飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)20%，碳水化合物50%，脂肪30%。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品。

　　4.胰島素的應(yīng)用：①胰島素注射：每次注射盡量用胰島素專用注射器，以保證量的絕對(duì)準(zhǔn)確。按照先短效、后中長(zhǎng)效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。②注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位，1個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。③胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下。④若胰島素過量，在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖陡升，抑制凌晨血糖、尿糖異常增高，只需減少胰島素用量即可。⑤胰島素用量不足時(shí)，可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5~9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高。可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間稍往后移。

　　5.糖尿病并發(fā)癥：①感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見。②血管病變：心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病病人的主要死亡原因。③神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見。表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒�，襪套樣感，感覺過敏或消失。④眼部病變：視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。⑤糖尿病足：指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染。和/或深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的主要原因。⑥急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒最常見。⑥低血糖：一般將血糖≤2.8 mmol/L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而糖尿病病人血糖值≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇。

　　6.空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L可確診糖尿病。糖化血紅蛋白(HbAlc)測(cè)定：可反映取血前8~12周的血糖水平。

　　7.口服降糖藥的護(hù)理：①磺脲類：應(yīng)在飯前半小時(shí)口服，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝臟損害;②雙胍類：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，苯乙雙胍胃腸反應(yīng)較大，引起酮尿、高乳酸血癥，禁止用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥者;③阿卡波糖：應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎癥忌用。

　　練習(xí)題

　　1.患者女，10歲，診斷1型糖尿病。為患者制定飲食護(hù)理計(jì)劃，計(jì)算出每日所需的熱卡為

　　A. 1200~1500

　　B. 1500~1800

　　C. 1800~2000

　　D. 2000~2200

　　E. 2300~2500

　　答案：C

　　2.患者男，65歲，糖尿病病史10年，因口服降糖藥控制血糖效果不佳，加用胰島素治療。注射胰島素后患者出現(xiàn)頭暈、多汗，手抖等表現(xiàn)，可能的原因是

　　A.藥物過敏

　　B.低血糖

　　C.低血壓

　　D.胰島素用量不足

　　E.酮癥酸中毒

　　答案：B

　　3.患者女，50歲，診斷2型糖尿病給予雙胍類藥物治療，護(hù)士應(yīng)告知病人，此藥服用的適宜時(shí)間是

　　A.晨起

　　B.餐前

　　C.餐后

　　D.兩餐之間

　　E.睡前

　　答案：C

　　4.糖尿病病人診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于

　　A. 2.4mmol/L

　　B. 2.8mmol/L

　　C. 3.2mmol/L

　　D. 3.5mmol/L

　　E. 3.9mmol/L

　　答案：E

　　5.患者女，20歲，診斷1型糖尿病給予胰島素治療，晚餐與同學(xué)聚會(huì)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛，呼吸深長(zhǎng)，脈細(xì)速。可能的原因是

　　A.急性腸胃炎

　　B.食物中毒

　　C.低血糖反應(yīng)

　　D.酮癥酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒

　　答案：D

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