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　　第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　第五節(jié) 分娩期婦女的護理

　　一、A1

　　1、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點是

　　A、陰道流血時間

　　B、宮頸口是否已開

　　C、妊娠反應(yīng)輕重

　　D、下腹疼痛程度

　　E、妊娠試驗陰性或陽性

　　2、關(guān)于流產(chǎn)的臨床過程描述錯誤的是

　　A、不全流產(chǎn)由難免流產(chǎn)發(fā)展而來

　　B、不全流產(chǎn)容易發(fā)生失血性休克

　　C、不全流產(chǎn)妊娠試驗為強陽性

　　D、流產(chǎn)時若陰道流血時間過長可引起宮腔內(nèi)感染

　　E、自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上(同一性伴侶)，為復發(fā)性流產(chǎn)

　　3、導致發(fā)生自然流產(chǎn)的最主要原因是

　　A、宮頸松弛

　　B、染色體異常

　　C、母兒血型不合

　　D、內(nèi)分泌功能失調(diào)

　　E、子宮畸形

　　4、晚期流產(chǎn)是指流產(chǎn)發(fā)生于

　　A、妊娠滿3周至不足12周

　　B、妊娠12周至不足18周

　　C、妊娠12周至不足28周

　　D、妊娠16周至不足28周

　　E、妊娠24周至不足32周

　　二、A2

　　1、患者，32歲，已婚，有2次流產(chǎn)史�，F(xiàn)停經(jīng)2個月，陰道少許出血伴輕微下腹痛1天。查體：陰道有少許血性分泌物，宮頸口未開，子宮大如孕2個月�？紤]可能為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、復發(fā)性流產(chǎn)

　　2、育齡婦女停經(jīng)58天后，陰道流血3天，血量增多，伴腹痛下墜。婦檢子宮增大如孕50天大小，宮口開一指，尿妊娠試驗陽性，應(yīng)首先考慮

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不完全流產(chǎn)

　　D、過期流產(chǎn)

　　E、葡萄胎

　　3、孕婦，停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道流血，檢查腹部無明顯壓痛，反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周。最可能的診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、稽留流產(chǎn)

　　E、完全流產(chǎn)

　　4、患者女性，35歲。停經(jīng)2個月，妊娠試驗陽性，曾經(jīng)發(fā)生過三次自然流產(chǎn)，均在孕3個月，目前無流血及腹痛。下列哪種護理是正確的

　　A、有出血情況時再處理

　　B、有宮縮時臥床休息

　　C、宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

　　D、絕對臥床休息

　　E、預防性口服硫酸舒喘靈(沙丁胺醇)

　　5、患者女性，25歲。已婚，平時月經(jīng)規(guī)律，目前停經(jīng)60天，下腹疼痛，陰道流血5小時入院：血壓正常，陰道中量積血，可見胚胎樣組織堵塞宮口，子宮6周妊娠大小。兩側(cè)附件陰性，此時應(yīng)為患者進行

　　A、刮宮術(shù)

　　B、臥床休息

　　C、抗生素

　　D、縮宮素靜脈滴注

　　E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服

　　6、患者女性，孕齡期婦女，停經(jīng)40天余，腹痛后有妊娠組織排出，現(xiàn)出血不多，查體宮口閉，妊娠試驗(-)。應(yīng)診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、稽留流產(chǎn)

　　7、患者女性，25歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部輕度酸痛，尿妊娠試驗(+)婦科檢查：宮口閉。子宮6周妊娠大小，考慮哪項診斷

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、稽留流產(chǎn)

　　8、患者女性，23歲，陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，需采取以下哪項措施

　　A、鎮(zhèn)靜，保胎與休息

　　B、立即行清宮手術(shù)

　　C、可不需特殊處理

　　D、需做凝血功能檢查

　　E、妊娠14～18周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)

　　9、患者女性，30歲。平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)56天，近1周來，下腹疼痛，陰道少量流血，尿妊娠試驗(+)，給予保胎治療。昨天起體溫38.5℃，下腹痛加劇。婦科檢查：陰道少量暗紅色積血，宮口閉，子宮如孕6周大小。觸痛兩側(cè)附件增厚，觸痛，白細胞計數(shù)18×109/L，中性粒細胞0.94，此時應(yīng)對患者給予

　　A、刮宮術(shù)

　　B、臥床休息

　　C、抗生素

　　D、縮宮素靜脈滴注

　　E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服

　　三、A3/A4

　　1、患者女，30歲，孕12周。下腹陣發(fā)性疼痛，陰道排出一大塊肉樣組織，仍有陰道大量出血，呈貧血貌。婦科檢查：宮口已開，有組織堵塞宮口，子宮較孕周小。

　　<1> 、其診斷首先考慮可能為

　　A、稽留流產(chǎn)

　　B、先兆流產(chǎn)

　　C、難免流產(chǎn)

　　D、不全流產(chǎn)

　　E、感染性流產(chǎn)

　　<2> 、下列護理措施正確的是

　　A、取頭高腳低位

　　B、通知醫(yī)生來后再進行搶救

　　C、需要輸血者讓患者家屬去取血

　　D、將術(shù)中刮出物送病理檢查

　　E、術(shù)后認真測量血壓、脈搏、呼吸

　　2、患者，女性，30歲，停經(jīng)60天。主訴下腹陣發(fā)性疼痛，陰道出血伴血塊4小時。檢查：子宮稍大，宮口已開，有胚胎組織堵塞。

　　<1> 、考慮該患者發(fā)生了

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、感染性流產(chǎn)

　　D、過期流產(chǎn)

　　E、復發(fā)性流產(chǎn)

　　<2> 、護士向患者介紹醫(yī)生給予的最佳處理是

　　A、輸液輸血

　　B、臥床休息

　　C、止血藥止血

　　D、紗條填塞陰道壓迫止血

　　E、刮宮術(shù)

　　3、患者女性，28歲。已婚，未生育�，F(xiàn)停經(jīng)50天，有少量陰道流血，無早孕反應(yīng)。婦科檢查：宮口閉，軟，雙附件(-)。

　　<1> 、該病例最簡單的輔助檢查方法是

　　A、B超

　　B、尿妊娠試驗

　　C、陰道鏡檢查

　　D、陰道后穹隆穿刺

　　E、腹腔鏡檢查

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、過期流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、難免流產(chǎn)

　　E、復發(fā)性流產(chǎn)

　　

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸口是否已開是先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)部分或全部胚胎組織塊殘留子宮腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗可陰性或弱陽性，B超見不到胎心音。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 染色體異常是導致發(fā)生自然流產(chǎn)的最主要原因。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該孕婦的情況顯示她已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)，子宮增大略小于妊娠天數(shù)，而且宮口已經(jīng)開，所以考慮可能已經(jīng)不能避免，應(yīng)該是難免流產(chǎn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胚胎或胎兒死亡后，子宮不增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，胎動消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心，提示稽留流產(chǎn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者曾經(jīng)3次自然流產(chǎn)，為復發(fā)性流產(chǎn)，因此應(yīng)以預防為主。選擇答案D。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時宮頸口已關(guān)閉。 此題判斷為不全流產(chǎn)，所以應(yīng)該選擇刮宮術(shù)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時宮頸口關(guān)閉，子宮迅速復舊，子宮大小接近正常。選擇答案D。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當治療后繼續(xù)妊娠。主要癥狀：妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。結(jié)合題干所以考慮選A。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時宮頸口已關(guān)閉。此題應(yīng)該判斷為不全流產(chǎn)，所以應(yīng)該選擇刮宮術(shù)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數(shù)正常值：成人(4.0～10.0)×109/L;題干中白細胞計數(shù)18×109/L，說明有感染，所以應(yīng)該給予抗生素。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血可持續(xù)不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查：一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口，或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時宮頸口已關(guān)閉。根據(jù)提干信息，本題選擇C。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)酌情盡快清除宮腔內(nèi)殘留組織并送檢，大量流血時，應(yīng)在輸血、輸液的同時，迅速行鉗刮術(shù);若流產(chǎn)時間長，出血不多者，應(yīng)先抗感染，然后再予以清宮，所以選擇答案D。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有停經(jīng)史，陰道出血伴腹痛，宮口有胚胎組織，考慮難免流產(chǎn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)主要處理原則盡早促使妊娠物排出。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者女性，28歲。已婚，未生育�，F(xiàn)停經(jīng)50天，應(yīng)首先排除妊娠的可能，尿妊娠試驗是簡單的輔助檢查。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病例子宮大小符合孕周、陰道少量出血宮口未開，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-流產(chǎn)病人的護理”知識點進行考核】

 

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