答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，臨床稱為Reynolds五聯(lián)征。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。在非手術(shù)治療期間若病情加重或出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。膽囊壞疽、穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的病因。急性膽囊炎：(1)膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞或嵌頓。(2)細(xì)菌感染：細(xì)菌多來源于胃腸道。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)檢查可誘發(fā)腹腔內(nèi)出血、膽漏、膽道感染等并發(fā)癥。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超具有圖像清晰、安全、快速、經(jīng)濟(jì)及方法簡單等優(yōu)點(diǎn)，對膽囊、膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是普查和診斷膽道疾病的首選方法。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等。此題選A.做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身性感染和重要器官功能損害，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的特點(diǎn)是發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)除一般膽道感染時(shí)的Charcot三聯(lián)征外，還有休克和中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過高可使肝竇擴(kuò)張，細(xì)菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細(xì)菌入血與膽道壓力成正相關(guān)，因此應(yīng)及早行手術(shù)進(jìn)行膽道減壓。選項(xiàng)A、B、C、D均非關(guān)鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超目前已作為常規(guī)檢查，方法安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為是首選診斷方法。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 PTC是在B超引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針直接將膽道造影劑注入肝內(nèi)膽管，在X線下能清晰地顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)�？闪私饽懝軆�(nèi)病變部位、程度和范圍，用于梗阻性黃疸檢查，可有膽漏、出血等并發(fā)癥。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，稱Murphy征陽性。通常見于急性膽囊炎病人。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭解除梗阻因素。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，而膽總管結(jié)石是引起梗阻最常見的梗阻因素。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則�；颊叱霈F(xiàn)血壓下降，意識不清，提示有休克可能，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽絞痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查�；颊咭蜻M(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，懷疑膽囊炎，做B超可確定診斷。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。根據(jù)癥狀體征首先懷疑膽囊炎癥，B超是首選檢查。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的治療原則。主要為膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。病人是進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，考慮膽道疾病。急性膽管炎病人一般有寒戰(zhàn)高熱，考慮為膽囊炎。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。急性膽囊炎右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽囊炎的治療原則。單純性膽囊炎首選保守治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。10%～25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizzi綜合征的病人。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 造成急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌大多是革蘭陰性菌和厭氧菌，患者全身發(fā)紺，出現(xiàn)低血壓等典型的感染性休克特征。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊造影飲食：適用于需要用X線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人。

　　檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，可刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊;晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁飲至次日上午攝X線片。檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后如膽囊顯影良好，可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后再次攝片觀察。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項(xiàng)A、B與治療原則不符，可排除;手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行短期積極準(zhǔn)備，手術(shù)以切開減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯(cuò)誤，選項(xiàng)C正確。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)提示，此患者為急性梗阻性化膿性膽管炎引起的休克，應(yīng)取休克體位，即中凹臥位。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。故應(yīng)特別注意血壓、神志等變化。

　　【該題針對“第十六節(jié)-急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀;Murphy征陽性;血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、AKP及淀粉酶升高�；颊吲R床表現(xiàn)符合急性膽囊炎。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察急性膽囊炎的輔助檢查。B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)。B超為首選檢查。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽囊炎的治療原則。非手術(shù)治療包括禁食和(或)胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，該患者的臨床癥狀及出現(xiàn)時(shí)間與之相符。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克，依據(jù)是：①反復(fù)上腹疼痛10余年，本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱;WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.95，提示有膽道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血壓下降，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。③B超顯示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，提示肝外膽管結(jié)石。

　　B.肝性腦病的臨床癥狀與題干給出的癥狀不對應(yīng)，肝性腦病以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。

　　C、D、E為干擾選項(xiàng)。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題正確答案為E。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，原則是急診手術(shù)，有效解除膽道梗阻并置管引流，及時(shí)降低膽道壓力和減輕感染。所以A、B、C、D都為干擾選項(xiàng)。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注意理解題干，此題問的是患者目前最重要的護(hù)理診斷，患者處于感染性休克狀態(tài)，血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的護(hù)理診斷或問題是組織灌注量改變。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的術(shù)前準(zhǔn)備，除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容外，更應(yīng)注意全身的支持治療，包括恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒等抗休克治療及抗感染治療等，以提高患者對手術(shù)的耐受性。A、B、C、E選項(xiàng)都屬于護(hù)理措施，但是此題問的是護(hù)理措施的關(guān)鍵就是抗休克治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腸桿菌為革蘭陰性菌。寄居于腸道，為腹腔內(nèi)感染的主要致病菌，膿液有典型的糞臭味，其內(nèi)毒素易致休克。大腸桿菌是感染性休克最為常見的病原菌。C、D為干擾選項(xiàng)。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本次發(fā)病有典型的Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)，即寒戰(zhàn)、高熱(T39.1℃)、黃疸(鞏膜輕度黃染)、腹痛、血壓下降(BP90/50mmHg)、中樞神經(jīng)受抑制(神志淡漠)，故應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性膽管炎的首要處理原則為緊急手術(shù)、迅速解除膽道梗阻并置管引流，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。該患者存在休克表現(xiàn)，若診斷明確，其處理原則應(yīng)為在積極抗休克的同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者若短期內(nèi)腹痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，此時(shí)患者還是需要住院觀察一段時(shí)間，做進(jìn)一步的檢查和治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見。膽管內(nèi)壓升高， 肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。本病的特點(diǎn)是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿、膽道高壓，大量細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致多菌種、強(qiáng)毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。此題選D.膽道結(jié)石。

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