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　　第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理

　　第十三節(jié) 肝硬化病人的護理

　　一、A1

　　1、肝硬化最常見的死亡原因是

　　A、上消化道出血

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、肝性腦病

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、全身感染

　　2、不屬于門靜脈高壓側支循環(huán)的是

　　A、食管下段靜脈曲張

　　B、臍周靜脈曲張

　　C、腹壁靜脈曲張

　　D、痔靜脈曲張

　　E、下肢靜脈曲張

　　3、肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是

　　A、脾大、腹水、側支循環(huán)建立和開放

　　B、腹水、肝腫大、貧血

　　C、肝腫大、腹水、側支循環(huán)建立和開放

　　D、出血傾向和貧血、腹水、脾大

　　E、側支循環(huán)建立和開放、貧血、脾大

　　4、門腔靜脈吻合術首要的目的是

　　A、減少腹水形成

　　B、降低門靜脈壓力

　　C、消除脾功能亢進

　　D、改善肝功能

　　E、阻斷側支循環(huán)

　　5、關于門脈高壓癥分流術后護理不正確的是

　　A、早期起床活動

　　B、低蛋白飲食

　　C、使用抗生素

　　D、忌食過燙食物

　　E、術后平臥48h

　　6、護士對門腔分流術2天內(nèi)的患者，應注意觀察的并發(fā)癥是

　　A、血管吻合口破裂出血

　　B、肝性腦病

　　C、血小板計數(shù)降低

　　D、門靜脈血栓形成

　　E、白細胞計數(shù)增高

　　7、肝硬化患者肝功能失代償期的典型表現(xiàn)是

　　A、頭暈、頭痛

　　B、惡心、嘔吐

　　C、蜘蛛痣

　　D、腹痛、腹瀉

　　E、腹水

　　8、在我國引起肝硬化的主要病因是

　　A、病毒性肝炎

　　B、酒精中毒

　　C、膽汁淤積

　　D、遺傳和代謝性疾病

　　E、化學毒物或藥物

　　9、下列組織中，ALT含量最高的是

　　A、肝

　　B、骨骼肌

　　C、腎

　　D、心肌

　　E、胰腺

　　10、為清除肝硬化病人腸內(nèi)積血，灌腸時選哪種液體

　　A、溫開水

　　B、生理鹽水

　　C、稀醋溶液

　　D、碳酸氧鈉溶液

　　E、肥皂水

　　11、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應首先考慮可能合并

　　A、結核性腹膜炎

　　B、原發(fā)性腹膜炎

　　C、肝腎綜合征

　　D、門靜脈血栓形成

　　E、肝硬化癌變

　　12、某肝硬化病人因食管-胃底靜脈曲張破裂大量嘔血來診，最簡便有效的止血措施是

　　A、鹽水洗胃

　　B、靜滴垂體后葉素

　　C、應用三腔兩囊管

　　D、口服去甲腎上腺素溶液

　　E、靜滴酚磺乙胺(止血敏)

　　13、在我國，引起門靜脈高壓癥的主要病因是

　　A、腫瘤

　　B、門靜脈血栓形成

　　C、肝硬化

　　D、門靜脈炎

　　E、門靜脈主干先天畸形

　　14、肝硬化病人進食時應細嚼慢咽，必要時藥物應研成粉末服用，其目的是

　　A、利于消化

　　B、以免引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血

　　C、以防耗氧增加，誘發(fā)肝性腦病

　　D、以免加重腹水

　　E、便于下咽

　　15、肝硬化病人，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液

　　A、生理鹽水

　　B、生理鹽水+醋

　　C、肥皂水

　　D、清水

　　E、溫水

　　16、對頑固性腹水的治療，較好的方法是

　　A、應用利尿劑

　　B、甘露醇導瀉

　　C、腹腔穿刺放腹水

　　D、定期輸新鮮血

　　E、腹水濃縮回輸

　　17、肝硬化腹水患者，每日進水量限制在

　　A、1500ml

　　B、1000ml

　　C、800ml

　　D、500ml

　　E、300ml

　　18、肝硬化腹水患者的腹水性質(zhì)是

　　A、滲出液

　　B、漏出液

　　C、血性液

　　D、膿性液

　　E、乳糜液

　　19、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是

　　A、雄激素增多

　　B、雌激素增多

　　C、腎上腺皮質(zhì)激素增多

　　D、雌激素減少

　　E、甲狀腺激素減少

　　二、A2

　　1、一肝硬化患者，近3個月來經(jīng)常腹瀉，住院檢查除肝硬化征象外，無其他異常發(fā)現(xiàn)。此時，護理應除外

　　A、注意休息與飲食

　　B、肛門冷敷

　　C、溫水擦浴

　　D、按醫(yī)囑應用止瀉藥

　　E、觀察并發(fā)癥

　　2、男性，49歲，肝硬化伴大量腹水入院。醫(yī)生給予高劑量利尿劑5天后，體重不減輕。腹腔穿刺放腹水1月后再次出現(xiàn)大量腹水。此時可考慮的最佳治療措施是

　　A、口服導瀉劑

　　B、應用甘露醇

　　C、定期輸注血漿

　　D、腹水濃縮回輸

　　E、腹腔穿刺放液

　　3、患者男性，35歲，診斷為肝硬化。其血清免疫學檢查中，升高最明顯的是

　　A、IgA

　　B、IgG

　　C、IgE

　　D、IgD

　　E、IgM

　　4、男性，45歲，肝硬化伴腹水1個月。下列護理措施錯誤的是

　　A、食鹽攝入每天不超過2g

　　B、定期測量腹圍和體重

　　C、每天飲水1500ml以上

　　D、觀察電解質(zhì)及酸堿平衡情況

　　E、記錄每天出入液量

　　5、患者男性，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護士觀察要點的是

　　A、腹圍和體重

　　B、水與電解質(zhì)平衡情況

　　C、意識情況

　　D、身高

　　E、心率、血壓改變

　　6、患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水。遵醫(yī)囑予患者口服利尿劑治療時，護士應密切觀察患者體重變化，每天體重減少不宜超過

　　A、0.3Kg

　　B、0.5kg

　　C、0.8kg

　　D、1kg

　　E、1.5kg

　　7、患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，伴頭暈、眼花、心悸。為防止發(fā)生肝性腦病，下列治療措施最重要的是

　　A、左旋多巴

　　B、肝腦清

　　C、極化液應用

　　D、脫水藥

　　E、弱酸溶液灌腸

　　8、男，46歲，肝硬化腹水病人，近2周來腹脹、尿少加重，首選的利尿劑是

　　A、螺內(nèi)酯

　　B、氫氯噻嗪

　　C、呋塞米

　　D、甘露醇

　　E、氯噻酮

　　9、患者女性，58歲，慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。護士對該患者進行保健指導，不妥的是

　　A、多吃蔬菜、水果，防止便秘

　　B、注意保暖、預防感染

　　C、戒煙酒

　　D、多進食脂肪飲食，增進食欲

　　E、保證充足休息，定期隨訪

　　10、患者男，65歲。有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清2天。診斷首先考慮

　　A、肝癌

　　B、尿毒癥

　　C、肝性腦病

　　D、肺性腦病

　　E、高血壓腦病

　　11、患者，男性，40歲，肝硬化。查體：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育。導致此體征是原因是

　　A、門靜脈高壓

　　B、低蛋白血癥

　　C、肝功能不全

　　D、垂體性腺功能紊亂

　　E、腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　12、有一肝硬化腹水患者，突然出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，體溫38.5℃，血白細胞計數(shù)為14.0×109/L，腹水混濁，經(jīng)培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。該患者可能并發(fā)

　　A、膿毒血癥

　　B、膽道感染

　　C、自發(fā)性腹膜炎

　　D、結核性腹膜炎

　　E、敗血癥

　　13、患者，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來全身乏力、食欲不振，經(jīng)常齒齦、鼻出血，月經(jīng)紊亂。檢查：脾腫大，全血細胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外

　　A、毛細血管脆性增加

　　B、肝臟合成凝血因子減少

　　C、營養(yǎng)不良

　　D、脾功能亢進

　　E、清蛋白低

　　14、患者，男性，42歲。有肝硬化史11年，近日來突感劇烈腹痛，有血性腹水與血便，繼之發(fā)熱、休克，腹水迅速增多，脾腫大。應考慮發(fā)生了

　　A、門靜脈高壓

　　B、肝性腦病

　　C、幽門梗阻

　　D、自發(fā)性腹膜炎

　　E、食管-靜脈曲張破裂出血

　　15、患者，男性，58歲，主因消瘦、腹脹、食欲減退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下可觸及。該患者首先要考慮的診斷是

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、肝硬化伴腹腔積液

　　C、活動性肝病

　　D、肝膿腫

　　E、多囊肝

　　16、男性，50歲。因門靜脈高壓癥進行脾腎分流術，出院時進行預防上消化道出血的健康指導最重要的是

　　A、繼續(xù)臥床休息

　　B、服用護肝藥物

　　C、經(jīng)常服用維生素K

　　D、少吃脂肪和蛋白質(zhì)類食物

　　E、飲食細軟，不過燙

　　17、關于門靜脈高壓癥的術后護理錯誤的是

　　A、定期監(jiān)測生命體征

　　B、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色

　　C、分流術后應取半坐臥位

　　D、臥床1周

　　E、觀察病人有無意識改變

　　18、患者，男性，68歲，因肝硬化伴昏迷急診入院。其正確的體位是

　　A、頭低腳高位

　　B、去枕平臥位

　　C、俯臥位，膝下墊枕

　　D、半臥位

　　E、仰臥位，頭偏向一側

　　19、患者，男性，62歲，診斷為肝硬化，訴乏力、食欲差。護理體檢：神志清，消瘦，輕度黃疸，腹部移動性濁音(+)。X線鋇劑檢查提示胃底食管靜脈曲張。護士為患者制訂的飲食護理中應除外

　　A、無渣溫涼半流食

　　B、適量脂肪飲食

　　C、營養(yǎng)豐富、高熱量飲食

　　D、低鹽飲食，并適當限水

　　E、多食粗纖維和粗糧以保持排便通暢

　　20、患者，男性，68歲。肝硬化腹水，體質(zhì)虛弱，生活不能自理，護士為患者做口腔護理時，應特別注意口腔有無

　　A、糜爛潰瘍

　　B、爛蘋果味

　　C、臭雞蛋味

　　D、肝臭味

　　E、腐臭味

　　21、患者，女性，50歲。血吸蟲性肝硬化致門靜脈高壓，分流術前的護理措施，正確的是

　　A、適當活動，改善心肺功能

　　B、高蛋白，低脂飲食

　　C、注射維生素K

　　D、術日晨放置胃管

　　E、術前2天清潔灌腸

　　22、患者，男性，43歲�；几斡不�8年。近日感腹脹、呼吸困難;B超示大量腹水。護士采取的護理措施應除外

　　A、安置患者平臥位

　　B、嚴格限制水、鹽攝入

　　C、預防壓瘡

　　D、嚴格記錄尿量

　　E、預防感染

　　23、患者，女性，45歲，肝硬化8年。近1個月來肝大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、明顯消瘦。查體：腹部膨隆，移動性濁音(+)，肝大、質(zhì)硬，表面凹凸不平。患者最可能并發(fā)了

　　A、上消化道出血

　　B、電解質(zhì)紊亂和酸中毒

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、膽管感染

　　E、膽管阻塞并腹水

　　24、患者男性，56歲，肝硬化病史7年。近1個月來出現(xiàn)肝臟進行性腫大及持續(xù)性肝區(qū)疼痛，腹水呈血性。該患者最可能的并發(fā)癥為

　　A、上消化道出血

　　B、感染

　　C、活動性肝炎

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、肝膿腫

　　25、患者男性，61歲。因“腹脹、尿少10天”收入院，因關節(jié)炎長期服用阿司匹林，實驗室檢查提示乙肝兩對半陽性，B超示“肝硬化腹水”，考慮該患者肝硬化的主要病因是

　　A、酒精中毒

　　B、藥物

　　C、循環(huán)障礙

　　D、營養(yǎng)失調(diào)

　　E、病毒性肝炎

　　26、患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療不妥的是

　　A、加強利尿，減少腹水

　　B、精氨酸靜脈滴注

　　C、口服乳果糖，降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收

　　D、靜脈注射支鏈氨基酸補充能量，降低血氨

　　E、選用谷氨酸鈉，降低血氨

　　27、患者男性，40歲，腹部叩及移動性濁音，標志腹水量為

　　A、200ml以上

　　B、500ml以上

　　C、600～800ml以上

　　D、1000ml以上

　　E、2000ml以上

　　28、患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、自發(fā)性腹膜炎

　　B、心力衰竭

　　C、腎功能衰竭

　　D、肝性腦病

　　E、水、電解質(zhì)紊亂

　　29、患者女性，46歲，診斷為肝硬化，入院2天后突然出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量為

　　A、50～70ml

　　B、70～100ml

　　C、100～150ml

　　D、150～250ml

　　E、250～300ml

　　30、患者男性，45歲，為肝硬化大量腹水患者，突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，有壓痛，并伴輕度反跳痛，此時該患者最可能的并發(fā)癥是

　　A、上消化道出血

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、肝性腦病

　　D、穿孔

　　E、肝腎綜合征

　　31、患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水，對患者腹水治療中不宜采用的是

　　A、輸注白蛋白

　　B、飲食中限制鹽的攝入

　　C、應用利尿劑

　　D、反復大量放腹水

　　E、每次放腹水在4000～6000ml

　　32、患者男性，45歲，因肝硬化大量腹水住院治療。以下對該患者的護理措施正確的是

　　A、患者取平臥位，增加肝、腎血流量

　　B、每日進水量限制在1200ml

　　C、腹腔放液后應放松腹帶，防止腹壓增高

　　D、利尿劑應用以每天體重減輕不超過1kg為宜

　　E、腹穿后縛緊腹帶，防止腹內(nèi)壓驟降

　　33、患者男性，54歲。有長期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體：T36.8℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓130/90mmHg。為他提供適當?shù)囊后w攝入時，不宜靜脈輸入的液體是

　　A、5%GS

　　B、5%GNS

　　C、10%GS

　　D、0.9%NaCl溶液

　　E、白蛋白

　　34、患者男性，40歲。有乙肝病史10年。近3周來，食欲缺乏，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，未予重視。今日突發(fā)腹部劇烈疼痛急診入院。應重點觀察患者

　　A、疼痛性質(zhì)的變化

　　B、有無上消化道出血

　　C、有無休克征象

　　D、心理狀況

　　E、肝功能變化

　　35、患者男性，67歲。有長期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體：T36.1℃，脈搏92次/分，呼吸26次/分，血壓140/80mmHg。根據(jù)其現(xiàn)病史，他的實驗室檢查結果可能有

　　A、血鉀增高

　　B、血氨降低

　　C、凝血時間延長

　　D、SGPT水平降低

　　E、白細胞增高

　　36、患者女性，58歲。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因為出現(xiàn)腹水和黃疸再次入院，查體：T36.4℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。目前該患者最主要的護理問題是

　　A、焦慮

　　B、恐懼

　　C、知識缺乏

　　D、活動無耐力

　　E、體液過多

　　37、患者男性，65歲。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出現(xiàn)大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常。目前該患者最主要的護理問題是

　　A、焦慮

　　B、恐懼

　　C、知識缺乏

　　D、活動無耐力

　　E、有受傷的危險

　　38、患者男性，67歲，酗酒30多年，每日約半斤白酒。查體：肝肋下3cm，脾臟肋下4cm。面頸部見蜘蛛痣�；灆z查外周血三系均減少，其減少的主要原因應是

　　A、骨髓移植

　　B、病毒感染

　　C、脾功能亢進

　　D、消化道大量出血

　　E、腸道吸收障礙

　　39、患者男性，52歲，酗酒近30年，每日半斤白酒。查體：肝肋下3cm，脾臟肋下4cm。面頸部見蜘蛛痣。患者出現(xiàn)蜘蛛痣可能的原因是

　　A、雄激素減少

　　B、雌激素增多

　　C、糖皮質(zhì)激素減少

　　D、繼發(fā)性醛固酮增多

　　E、抗利尿激素增多

　　40、患者，男性，50歲。肝硬化失代償2年。2天前因嘔血伴黑便入院，經(jīng)積極治療出，血停止。近1天來精神差，煩躁、嗜睡、意識錯亂，撲翼樣震顫陽性。該患者首要治療措施為

　　A、清除腸道積血

　　B、口服抗生素

　　C、促進氨代謝

　　D、輸注支鏈氨基酸

　　E、人工肝治療

　　41、李輝生，50歲，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮膚反復出現(xiàn)出血點，查血小板180×109/L(180000/μl)，出血原因是

　　A、凝血因子減少

　　B、維生素C缺乏

　　C、毛細血管壁通透性增強

　　D、彌散性血管內(nèi)凝血

　　E、血小板功能不好

　　42、患者，男性，43歲。因肝硬化腹水使用呋塞米已1周，每日補鈉4.5g，鉀3g，鈣1.0g，鎂1.0g。主訴昨日四肢無力，今日腹脹明顯。查體腱反射減弱。首先應考慮的是

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、高鉀血癥

　　D、高鈉血癥

　　E、高滲性脫水

　　43、李某，男性，65歲。有肝硬化病史20年，近來刷牙時常有出血，2小時前突然出現(xiàn)嘔血，給予輸液、止血藥物無效，并出現(xiàn)煩躁、血壓下降。此時應立即采取的措施為

　　A、輸血，加快輸液

　　B、給予吸氧，保持呼吸道通暢

　　C、應用三腔管壓迫止血

　　D、術前準備，急診行分流術

　　E、術前準備，急診行斷流術

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，52歲，肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應遲鈍、應答尚準確。

　　<1> 、對于該患者的飲食護理，應注意

　　A、限制蛋白質(zhì)每天在20g以內(nèi)

　　B、易消化、高蛋白、高熱量

　　C、多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果

　　D、首選動物蛋白，增加營養(yǎng)

　　E、控制糖的攝入量

　　<2> 、根據(jù)患者的情況，考慮可能出現(xiàn)了

　　A、繼發(fā)感染

　　B、腦出血

　　C、低血糖昏迷

　　D、肝性腦病

　　E、肝腎綜合征

　　<3> 、為防止發(fā)生此并發(fā)癥，應采取的措施是

　　A、限制水的攝入，每天少于1000ml

　　B、加用保鉀利尿劑，利尿速度不宜過快

　　C、輸注白蛋白

　　D、加大利尿劑用量

　　E、限制鹽的攝入

　　<4> 、該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性堿中毒

　　E、混合性酸中毒

　　<5> 、若此時給患者做腦電圖檢查，最可能的改變是

　　A、無異常改變

　　B、波形正常，節(jié)律變慢

　　C、波形正常，節(jié)律變快

　　D、出現(xiàn)每秒1～3次的δ波

　　E、出現(xiàn)每秒4～7次的δ波

　　<6> 、如果患者出現(xiàn)大量嘔血或黑糞，甚至引起出血性休克，考慮可能出現(xiàn)了

　　A、肝腎綜合征

　　B、繼發(fā)感染

　　C、上消化道出血

　　D、應激性潰瘍

　　E、肝肺綜合征

　　2、患者，女性，48歲�；几斡不�5年。近2天嘔血兩次，量約600ml，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語不清、睡眠倒錯，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。

　　<1> 、根據(jù)病情判斷該患者處于

　　A、肝性腦病的前驅(qū)期

　　B、肝性腦病的昏迷前期

　　C、肝性腦病的昏睡期

　　D、肝性腦病的昏迷期

　　E、肝癌晚期

　　<2> 、對該患者應采取的措施不包括

　　A、暫停蛋白質(zhì)攝入

　　B、清除腸內(nèi)積血

　　C、生理鹽水灌腸

　　D、高熱量飲食

　　E、常規(guī)應用鎮(zhèn)靜藥物

　　3、患者，男，45歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來院急診。

　　<1> 、出血部位最可能在

　　A、食管中上段

　　B、食管下段及胃底

　　C、直腸

　　D、胃體

　　E、十二指腸

　　<2> 、最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、癌變

　　B、肝腎綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、窒息

　　E、感染

　　4、患者，女性，56歲，主因消瘦、腹脹、納差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下可觸及。

　　<1> 、該患者首先要考慮的診斷是

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、肝硬化伴腹水

　　C、活動性肝病

　　D、肝膿腫

　　E、多囊肝

　　<2> 、急診胃鏡示“食管靜脈曲張破裂出血”，護士應估計患者最有可能先出現(xiàn)

　　A、心力衰竭

　　B、急性腎衰竭

　　C、肝性腦病

　　D、感染

　　E、失血性休克

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