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　　【考點(diǎn)41】心臟負(fù)荷過重分類

　　(1)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。

　　(2)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

　　(1)前負(fù)荷(容量)增加：

　　如：瓣膜關(guān)閉不全、間隔缺損、貧血、甲亢。

　　記憶：缺心眼——不關(guān)門——進(jìn)來人(貧血、甲亢)

　　(2)后負(fù)荷(阻力、壓力)增加：

　　記憶：兩個(gè)瓣膜狹窄，兩根血管及兩個(gè)循環(huán)壓增高。

　　【考點(diǎn)42】急性左心衰考點(diǎn)總結(jié)

　　(1)主要是急性肺水腫的表現(xiàn)：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。

　　(2)急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧(吸入高流量6～8L/min氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力)、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。

　　(3)急性肺水腫最具有特征意義的是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。

　　(4)急性左心衰用藥組合：呋塞米、硝普鈉、西地蘭。

　　【考點(diǎn)43】法洛四聯(lián)癥

　　常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

　�、俦憩F(xiàn)：3～6個(gè)月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個(gè)月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。

　　②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

　　③并發(fā)癥：腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

　　【考點(diǎn)44】心絞痛重點(diǎn)總結(jié)

　　(1)疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)�？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆�(nèi)側(cè)。

　　(2)疼痛性質(zhì)：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。

　　(3)持續(xù)時(shí)間：多在3～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。

　　(4)緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

　　(5)誘發(fā)因素：激動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。

　　(6)護(hù)理措施：

　�、亠嬍常旱蜔崃�、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。

　�、谒幬铮合跛岣视蜕嘞潞�服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓。

　　【考點(diǎn)45】感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

　　(1)病因：多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　(2)致病菌：急性心內(nèi)膜炎——金黃色葡萄球菌;亞急性心內(nèi)膜炎——草綠色鏈球菌。

　　(3)感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)熱、瘀點(diǎn)、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音：急性多見。

　　(4)并發(fā)癥：心衰。栓子脫落—腦栓塞。

　　(5)首選：血培養(yǎng)，10～20ml。

　　【考點(diǎn)46】慢性胃炎

　　(1)主要致病菌：幽門螺桿菌。

　　(2)最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。

　　(3)用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。

　　(4)用藥注意事項(xiàng)：

　�、倭蛱卿X：在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好，如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。

　　②嗎丁啉或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥：加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。

　�、郯閻盒载氀�病人，可注射維生素B12加以糾正。

　　【考點(diǎn)47】關(guān)于咳痰、咯血與尿量的分級(jí)

　　咳痰嚴(yán)重度分級(jí)

　　(1)輕度<10ml/d;

　　(2)中度10～150ml/d;

　　(3)重度>150ml/d。

　　咯血量分級(jí)

　　(1)少量咯血為<100ml/d;

　　(2)中量咯血為100～500ml/d;

　　(3)大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。

　　關(guān)于尿量：

　　(1)多尿：24h尿量≥2500ml;

　　(2)少尿：24h尿量<400ml或1h尿量<17ml;

　　(3)無尿或尿閉：24h尿量<100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿。

　　【考點(diǎn)48】各類肝炎傳播途徑

　�、僦饕�經(jīng)糞-口途徑傳播的是：甲型肝炎和戊型肝炎(消化道隔離)。

　�、谥饕�經(jīng)血液途徑傳播的是：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎(血液-體液隔離)。

　�、勰笅雮鞑ヒ彩且倚透窝字匾獋鞑ネ緩�。

　　【考點(diǎn)49】肝性腦病分期

　　根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病可分為四期：

　　一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

　　二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。

　　三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

　　四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。

　　特別提示：胃潰瘍，飽餐痛;十二指腸潰瘍，饑餓痛。

　　要理解記憶兩種疾病疼痛的時(shí)間規(guī)律，在實(shí)踐考試中會(huì)給出病人疼痛的時(shí)間規(guī)律去選擇正確的疾病。

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