2014護士資格護理學(xué)基礎(chǔ)輔導(dǎo)：青霉素過敏試驗法

　　(一)青霉素過敏反應(yīng)的原因

　　(二)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

　　1.必須做皮膚試驗，使用青霉素前應(yīng)詢問三史(用藥史、過敏史、家族史)，還必須做過敏試驗(首次使用者、停藥3天者、使用中更換批號者應(yīng)做皮試)。已知有過敏史者禁止做過敏試驗。

　　2.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素水溶液在室溫下易產(chǎn)生青霉烯酸引起過敏反應(yīng)，還可使藥效降低，影響治療效果。

　　3.注射前做好急救準(zhǔn)備工作。每次注射后應(yīng)觀察30min。

　　4.加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格查對，

　　5.正確實施藥物過敏試驗(如準(zhǔn)確配制藥液、注入的劑量、結(jié)果判斷)。

　　6.觀察病人

　　7.皮試結(jié)果陽性者應(yīng)禁用青霉素，同時在有關(guān)醫(yī)療文件上注明，并告知病人或家屬。

　　(三)青霉素過敏試驗的方法

　　1.青霉素皮試液的配制

　　(1)劑量　青霉素過敏試驗液的劑量是每毫升含100～500U的青霉素G生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。即皮內(nèi)注射0.1ml，含青霉素20～50U。

　　(2)配制方法

　　(3)結(jié)果判斷

　　陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。

　　陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或有偽足、癢感為陽性，嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克。

　　(四)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　1.過敏性休克：可發(fā)生在皮內(nèi)試驗后，首次用藥及連續(xù)用藥過程中，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生。臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫所致，表現(xiàn)胸悶、氣急伴瀕危感。

　　(2)循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、眼花、面部及四肢麻木、煩躁不安、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

　　(4)皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。

　　上述癥狀中常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，因此，須注意傾聽病人的主訴。

　　2.血清病型反應(yīng)：一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、腹痛等。

　　3.各器官或組織的過敏反應(yīng)。

　　(1)皮膚過敏反應(yīng)

　　(2)呼吸道過敏反應(yīng)

　　(3)消化道過敏反應(yīng)

　　(五)青霉素過敏性休克的處理

　　1.應(yīng)立即停藥，就地搶救。病人平臥，以利腦部血液供應(yīng)，并注意保暖。

　　2.按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。此藥是搶救過敏性休克的首選藥，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。

　　3.改善缺氧癥狀，給氧氣吸入、人工呼吸、注射呼吸興奮劑、氣管插管或氣管切開術(shù)。

　　4.遵醫(yī)囑用激素、血管活性藥物、抗組胺藥等。

　　5.心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時行人工呼吸。

　　6.密切觀察病人的意識、T、P、R、BP、尿量，并做好病情的動態(tài)記錄。

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