葡萄胎的概念､臨床表現(xiàn)及治療方法

　　1 .葡萄胎的概念 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生, 絨毛呈水泡狀, 因水泡間相連成串､形如葡萄而得名, 亦稱水泡狀胎塊｡ 真正發(fā)病原因不明, 有家族易感性及再發(fā)傾向, 其組織學特點有: ① 滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生 ; ② 絨毛間質(zhì)水腫 ; ③ 間質(zhì)內(nèi)血管消失｡ 由于滋養(yǎng)細胞顯著增生, 產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG ), 刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞, 使其發(fā)生黃素化而形成囊腫, 稱為黃素囊腫｡

　　2 .臨床表現(xiàn) 葡萄胎病人的臨床特征是: ① 停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血 ; ② 子宮異常增大､變軟 ; 子宮妊娠 5 個月大小時尚摸不到胎體, 無胎心､胎動 ; ③ 病人出現(xiàn)妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)常較正常妊娠早, 持續(xù)時間長, 且癥狀嚴重 ; ④ 血清中 HCG 濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份｡

　　3 .治療方法 葡萄胎確診后, 應(yīng)在輸液､輸血準備下, 及時清除官腔內(nèi)容物｡ 一般盡量一次吸刮干凈, 子宮過大者可在 1 周后第二次刮宮, 在刮出物中選取水泡較小､近種植部位的組織送病理檢查｡年齡超過 40 歲者, 可行子宮切除, 保留附件｡

　　對于: ① 年齡大于 40 歲 ; ② 葡萄胎排出前 HCG 值異常升高, 葡萄胎清除后 HCG 下降緩慢 ; ③ 出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者 ; ④ 無條件隨訪者, 提倡預(yù)防性化療｡

　　A1 型題

　　1 .隨訪葡萄胎患者時必須進行的最常用檢查方法是(B)｡

　　A .陰道脫落細胞涂片檢查 B .測尿中的 HCG 值 C .B 型超聲檢查有無胎囊 D .多普勒超聲檢查聽取胎心 E .CT 檢查腦轉(zhuǎn)移情況

　　2 .處理良性葡萄胎患者時, 下述哪項不正確(E)｡

　　A .一旦確診, 即行吸宮術(shù) B .吸宮術(shù)中預(yù)防子宮穿孔 C .40 歲以上疑癌變者考慮行全子宮切除術(shù)

　　D .應(yīng)取水泡送病檢 E .均作預(yù)防性化療

　　3 .葡萄胎處理原則, 哪項不妥(D)｡

　　A .吸宮手術(shù)前做好輸液, 輸血準備 B .兩次刮宮術(shù)應(yīng)間隔 7 天

　　C .術(shù)后須給予抗生素 D .預(yù)防性化療作為治療常規(guī) E .每次刮出物送病理檢查

　　4 .葡萄胎確診后首選的處理方法是(B)｡

　　A .化療 B .清宮 C .抗生素控制感染 D .止血 E .放療

　　A2 型題

　　26 歲婦女, 停經(jīng) 12 周, 陰道不規(guī)則流血 10 余天, 量不多暗紅色, 血中伴有小水泡物｡ 婦科檢查:血壓 150 /90mmHg, 子宮前傾, 如孕 4 個月大, 兩側(cè)附件可觸到鵝卵大､囊性､活動良好､表面光滑的腫物｡ 本病例最可能的診斷是(E)｡

　　A .雙胎妊娠 B .妊娠合并子宮肌瘤 C .妊娠合并卵巢囊腫D .先兆流產(chǎn) E .葡萄胎

　　A3 型題

　　萬某, 31 歲, 閉經(jīng) 56 天, 陰道流血診斷為葡萄胎｡

　　1 .診斷價值最大的是(B)｡

　　A .停經(jīng)史 B .陰道流血, 水泡狀物排出C .試驗陽性 D .子宮體增大E .胸片有棉絮狀陰影

　　2 .該病人處理是(B)｡

　　A .住院觀察 B .立即行清宮術(shù) C .輸血輸液D .切除子宮 E .常規(guī)化學療法

　　3 .該病人隨訪, 錯誤的是(B)｡

　　A .至少持續(xù) 2 年 B .隨訪期懷孕應(yīng)加強孕期保健C .進行婦科檢查 D .必要時行胸部攝片 E .按時復查 HCG