執(zhí)業(yè)護士婦產(chǎn)科護理：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

　　1 .概念 侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外, 其病史特征為葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血, 子宮復舊延遲｡ 絨毛膜癌(絨癌)為一種高度惡性腫瘤｡ 多繼發(fā)于葡萄胎之后, 或于流產(chǎn)､足月分娩､異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血｡

　　2 .診斷要點 除病史特點以外, 侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物和血塊, 鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)｡ 絨癌者鏡檢時只見增生的細胞滋養(yǎng)細胞與合體滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管, 但找不到絨毛結(jié)構(gòu)｡葡萄胎流產(chǎn)后 1 年以上發(fā)病者, 臨床可考慮為絨癌 ; 半年至 1 年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能, 需經(jīng)組織學檢查鑒別｡

　　3 .轉(zhuǎn)移特點 侵蝕性葡萄胎和絨癌可通過血行轉(zhuǎn)移至全身, 破壞組織或器官｡ 最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺, 其次為陰道､腦､肝､腎等｡ 腦轉(zhuǎn)移雖少見, 但是致死的主要原因｡

　　4 .治療 侵蝕性葡萄胎和絨癌的治療以化療為主, 手術(shù)為輔｡ 滋養(yǎng)細胞腫瘤是人類腫瘤中對化療最為敏感的一種｡

　　(1) 化療:可根據(jù)病情選用單藥治療或聯(lián)合化療｡ 化療需堅持到癥狀消失, HCG 每周測定 1 次, 連續(xù) 3 次在正常范圍, 再鞏固 2 個療程, 隨訪 3 年無復發(fā)者為治愈｡

　　(2) 手術(shù):對年齡較大､病變在子宮､化療效果不佳者可考慮手術(shù)切除子宮 ; 年輕未育病人盡可能不切除子宮, 以保留生育功能 ; 必須切除子宮時可保留一側(cè)卵巢｡

　　5 .隨訪 葡萄胎排出后, 部分病人在相當長的時間內(nèi)有惡變可能, 故定期隨訪很重要, 至少持續(xù) 2 年, 以便早期發(fā)現(xiàn)｡葡萄胎清除后每周作 HCG 定量測定 1 次, 直到降至正常水平｡ 開始3 個月內(nèi)仍每周復查 1 次, 此后 3 個月每半個月 1 次, 然后每個月 1 次持續(xù)半年, 第 2 年起改為每半年 1次, 共隨訪 2 年｡ 隨訪內(nèi)容除每次必須監(jiān)測 HCG 外, 應(yīng)注意有無陰道流血､咳嗽､咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀, 并作婦科檢查､盆腔 B 超及 X 線胸片檢查｡葡萄胎處理后應(yīng)避孕 1～2 年, 宜用陰莖套或陰道隔膜｡侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后也應(yīng)嚴密隨訪, 觀察有無復發(fā)｡ 第一年內(nèi)每個月隨訪 1 次, 1 年后每 3 個月隨訪 1 次, 持續(xù)至 3 年, 再每年 1 次, 至 5 年｡ 隨訪內(nèi)容同葡萄胎｡

　　A1 型題

　　1 .侵蝕性葡萄胎病人的處理原則為(D)｡

　　A .進行放療 B .核素治療 C .子宮切除D .以化療為主 E .子宮及附件切除

　　2 .在手術(shù)切除的標本病理檢查中, 發(fā)現(xiàn)子宮肌層及輸卵管中有滋養(yǎng)細胞并顯著增生成團塊狀 ;細胞大小､形態(tài)均不一致 ;有出血及壞死 ;但絨毛結(jié)構(gòu)完整｡ 最可能的診斷為(B)｡

　　A .葡萄胎 B .侵蝕性葡萄胎 C .絨毛膜癌D .子宮體癌 E .卵巢腫瘤

　　3 .關(guān)于侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別, 正確的是(C)｡

　　A .尿中 HCG 高者為絨毛膜癌B .有肺轉(zhuǎn)移者為絨毛膜癌

　　C .前次妊娠為足月產(chǎn)者是絨毛膜癌 D .鏡下見不到絨毛結(jié)構(gòu)者為侵蝕性葡萄胎 E .癥狀嚴重者為絨毛膜癌

　　4 .葡萄胎排出后隨訪時下述哪項是不需要的(D)｡

　　A .定期做婦科檢查 B .至少避孕 2 年 C .定期做 HCG 定量測定

　　D .定期做陰道細胞學檢查 E .定期做胸部 X 線攝片

　　5 .侵蝕性葡萄胎及絨癌最好的治療方法是(D)｡

　　A .單純化療 B .單純放療 C .手術(shù)加放療D .化療為主, 手術(shù)為輔 E .免疫治療

　　6 .絨癌常見的轉(zhuǎn)移部位是(A)｡

　　A .肺 B .陰道 C .肝D .腦 E .胃

　　7 .葡萄胎病人術(shù)后避孕的最佳方法是(D)｡

　　A .宮內(nèi)節(jié)育器避孕 B .口服避孕藥避孕 C .針劑避孕藥避孕 D .工具避孕:男用陰莖套 E .埋入法避孕

　　8 .葡萄胎病人隨訪時間至少(C)｡

　　A .半年 B .1 年 C .2 年D .3 年 E .4 年

　　9 .惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點是(E)｡

　　A .繼發(fā)良性葡萄胎后的時間 B .癥狀輕重 C .體內(nèi) HCG 濃度高低 D .有無黃素囊腫 E .病理切片中有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　10 .絨毛膜癌治愈､觀察年限為(C)｡

　　A .1 年 B .2 年 C .3 年D .4 年 E .5 年

　　11 .隨訪葡萄胎患者時必須進行的常用檢查方法是(B)｡

　　A.陰道脫落細胞涂片檢查 B.測尿中的HCG值 C.B型超聲檢查有無胎囊 D.多普勒超聲檢查聽取胎心 E.CT 檢查腦轉(zhuǎn)移情況

　　A2 型題

　　1 .某患者葡萄胎刮宮術(shù)后 4 個月, 血 HCG 明顯高于正常, 胸部 X 線片顯示片狀陰影, 最可能的診斷是(C)｡

　　A .再次葡萄胎 B .絨毛膜癌 C .侵蝕性葡萄胎D .宮外孕 E .結(jié)核

　　2 .崔某, 42 歲, 人工流產(chǎn)后 2 個月, 陰道中等量流血 2 周, 尿妊娠試驗陽性, 子宮稍軟, 胸部平片雙肺散在粟粒狀陰影, 首先考慮的診斷是(C)｡

　　A .葡萄胎 B .惡性葡萄胎 C .絨毛膜癌D .吸宮不全合并肺結(jié)核 E .侵蝕性葡萄胎