2013年護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理：維生素D缺乏性佝僂病的治療

　　1.治療要點(diǎn) 治療要點(diǎn)是補(bǔ)充維生素 D、增加日光照射及供給富含維生素 D 的食物，防止發(fā)生骨骼畸形。

　　2.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷： ① 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：維生素 D 攝入不足及日光照射不足。 ② 潛在并發(fā)癥：維生素 D 中毒。 ③ 知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。

　　(2) 護(hù)理措施：

　�、� 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：A.補(bǔ)充維生素 D：增加富含維生素 D 及礦物質(zhì)的食物;接受日光照射：每日接受日光照射由 10 分鐘開(kāi)始漸延長(zhǎng)至 2 小時(shí);按醫(yī)囑給予維生素 D：初期給予維生素 D 每日 1000～2000U;激期中度每日 3000～4000U，重度每日 5000～6000U，口服給藥，連用 1 個(gè)月后改為預(yù)防量(每日 400～800U )至 2 歲，北方地區(qū)可延長(zhǎng)至 3 歲。B.重癥或伴有其他疾病及不能堅(jiān)持口服者，可肌內(nèi)注射維生素 D3 30 萬(wàn) U 或維生素 D2 40萬(wàn) U，初期注射 1 次，激期重復(fù) 1～2 次，末次注射 5 個(gè)月后用預(yù)防量口服。 C.對(duì)煩躁、睡眠不安、多汗的患兒要耐心護(hù)理，每日清潔皮膚，勤洗頭，勤換內(nèi)衣和枕套。 重癥患兒應(yīng)避免過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走，以免發(fā)生骨骼畸形。

　�、� 預(yù)防維生素 D 中毒的護(hù)理：A.嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素 D;B.密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱等，繼而發(fā)生嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、體重下降，血鈣 > 3mmol/L，應(yīng)立即停用維生素 D，及時(shí)通知醫(yī)生。

　�、� 健康指導(dǎo)：A.講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，如不能坐、站過(guò)久等，積極進(jìn)行飲食調(diào)整、多曬太陽(yáng)，促進(jìn)康復(fù)。 B.介紹佝僂病的預(yù)防方法：從孕期開(kāi)始應(yīng)多曬太陽(yáng)，飲食應(yīng)含有豐富的維生素 D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，于生后 1～2 周開(kāi)始，每日口服維生素 D500～1000U，連續(xù)服用，不能堅(jiān)持口服者可給予維生素 D10 萬(wàn)～20 萬(wàn) U 一次肌內(nèi)注射(可維持 2 個(gè)月)。 C.嬰幼兒應(yīng)及時(shí)添加輔食，多曬太陽(yáng)，平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在 1 小時(shí)以上;每日口服維生素 D400～800U 或于冬季一次口服或肌內(nèi)注射維生素 D：我國(guó)北方地區(qū)的小兒 20 萬(wàn)～40 萬(wàn) U，南方地區(qū)的小兒 10 萬(wàn)～20 萬(wàn) U，同時(shí)給予鈣劑。 D.若患兒已有骨骼畸形，可向患兒家長(zhǎng)示范矯正的方法。 E.改善社區(qū)環(huán)境污染狀況，改善居住條件，增加戶外活動(dòng)時(shí)間。

　　A1 型題

　　1.維生素 D 缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理措施以下哪項(xiàng)正確(E)

　　A.接受日光照射 B.按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素 D 制劑 C.給予富含維生素 D 和鈣的飲食 D.避免患兒久坐、久立、久行

　　E.以上都正確

　　2.口服維生素 D 治療佝僂病，一般持續(xù)多久改為預(yù)防量(A)

　　A.1 個(gè)月 B.2 個(gè)月 C.3 個(gè)月 D.6 個(gè)月 E.到骨骼體征消失

　　3.預(yù)防佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)(E)

　　A.母乳喂養(yǎng) B.及早添加輔食 C.及早口服魚(yú)肝油 D.及早服用鈣劑 E.經(jīng)常曬太陽(yáng)

　　4.嬰兒服用維生素 D 預(yù)防佝僂病每日劑量為(B)

　　A.100U B.400U C.1000U D.5000U E.10000U

　　5.為預(yù)防佝僂病一般應(yīng)服維生素 D 預(yù)防量至(C)

　　A.6 個(gè)月 B.1.5 歲 C.2 歲 D.3 歲 E.4 歲

　　6.用維生素 D 預(yù)防小兒佝僂病，通常開(kāi)始于生后(B)

　　A.1～2 周 B.2～3 周 C.4～5 周 D.6～7 周 E.8～9 周

　　7.佝僂病后遺癥期主要表現(xiàn)為(D)

　　A.血磷下降，血鈣正常 B.睡眠不安及多汗 C.X 線長(zhǎng)骨骺端呈毛刷狀改變 D.骨骼畸形 E.肌肉韌帶松弛

　　A2 型題

　　1.重癥佝僂病伴消化功能紊亂的患兒，給予維生素 D 突擊療法，于末次注射幾個(gè)月后改預(yù)防量口服(A)

　　A.1 個(gè)月 B.2 個(gè)月 C.3 個(gè)月 D.4 個(gè)月 E.5 個(gè)月

　　2.10 個(gè)月患兒，平時(shí)少曬太陽(yáng)。 近 2 個(gè)月來(lái)煩躁、易哭、多汗;查體見(jiàn)方顱，前囟 3cm ×3cm，肋骨串珠;堿性磷酸酶升高。 針對(duì)病情，下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)誤的(D)

　　A.合理添加輔食 B.多曬太陽(yáng) C.使用維生素 D D.進(jìn)行站立、行走等鍛煉 E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　3.患兒，10 個(gè)月。 易激惹，夜間�？摁[、多汗、睡眠不安。 方顱、肋骨串珠，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是(E)

　　A.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) B.操作輕柔以防針折 C.多抱患兒到戶外曬太陽(yáng) D.添加含維生素 D 的食物 E.提倡進(jìn)行站、立鍛煉

　　4.患兒，4 歲，曾患佝僂病。 查體見(jiàn)：雞胸、嚴(yán)重的 X 形腿，該患兒的治療原則是(E)

　　A.多曬太陽(yáng) B.多做戶外活動(dòng) C.給予預(yù)防量維生素 D D.給予治療量維生素 D E.可考慮矯形手術(shù)治療

　　A3 型題

　　患兒，11 個(gè)月，因睡眠不安、多汗、易驚，來(lái)院就診，體檢可見(jiàn)明顯方顱、肋骨串珠，診斷為佝僂病活動(dòng)期。

　　1.該患兒最合適的治療方法是(E)

　　A.大劑量維生素 D B.大劑量鈣劑 C.先用維生素 D 后用鈣劑 D.先用鈣劑后用維生素 D

　　E.在使用維生素 D 的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑

　　2.對(duì)患兒母親進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，下列提法哪項(xiàng)不妥(D)

　　A.合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食 B.多抱患兒到外面曬太陽(yáng) C.按醫(yī)囑給服魚(yú)肝油 D.多給患兒進(jìn)行站立等運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　E.密切觀察病情變化