2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：盆腔炎

　　一､急性盆腔炎

　　(一)病因

　　1.經(jīng)期衛(wèi)生不良 經(jīng)期不注意衛(wèi)生,使用不潔衛(wèi)生巾,經(jīng)期性交均可致病原菌侵入生殖道,通過(guò)上行蔓延引起盆腔炎｡

　　2.流產(chǎn)后､產(chǎn)后感染 流產(chǎn)后妊娠組織殘留;手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格;均有利于病原菌侵入宮腔引起感染｡

　　3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作引起感染 如放置或取下宮內(nèi)節(jié)育器､刮宮､輸卵管通氣､通液､碘油造影術(shù)､宮腔鏡檢查､剖腹產(chǎn)等由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或原有慢性炎癥,經(jīng)手術(shù)干擾可引起急性發(fā)作或擴(kuò)散｡

　　4.闌尾炎､腹膜炎等鄰近器官的炎癥經(jīng)過(guò)直接蔓延也可致盆腔炎｡

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.起病時(shí) 下腹疼痛,發(fā)熱,非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多｡

　　2.腹膜炎時(shí) 可出現(xiàn)惡心､嘔吐､腹脹､腹瀉｡

　　3.月經(jīng)期發(fā)病 可出現(xiàn)經(jīng)量增多､經(jīng)期延長(zhǎng)｡

　　4.膀胱刺激癥狀 如尿痛､尿頻､排尿困難;直腸刺激癥狀如腹瀉､里急后重､排便困難;腹膜刺激癥狀如壓痛､反跳痛､肌緊張｡

　　5.婦科檢查 陰道黏膜充血,膿性分泌物自宮頸口外流｡宮頸舉痛,宮體略大､壓痛､活動(dòng)受限,輸卵管增粗壓痛｡若為輸卵管卵巢囊腫可觸及包塊,宮旁結(jié)締組織炎時(shí)可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,可觸及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感｡

　　(三)處理原則

　　1.支持療法 臥床休息,半臥位有利于炎癥局限｡發(fā)熱時(shí)給予物理降溫｡

　　2.抗生素治療 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇細(xì)菌敏感抗生素｡

　　3.手術(shù)治療 藥物治療無(wú)效者､病人中毒癥狀加重者可手術(shù)治療以免膿腫破裂,對(duì)于可疑膿腫破裂者需立即開(kāi)腹探查｡

　　(四)護(hù)理診斷

　　體溫過(guò)高:與炎癥有關(guān)

　　疼痛:下腹痛,與盆腔炎有關(guān)

　　活動(dòng)無(wú)耐力:與發(fā)熱體弱有關(guān)

　　排便異常:排尿困難,與盆腔炎性包塊壓迫有關(guān)

　　(五)護(hù)理措施

　　1.體溫過(guò)高 應(yīng)給予物理降溫｡

　　2.臥床休息,半臥位,盆腔位置相對(duì)較低有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷而使炎癥吸收或局限｡給予高熱量､高蛋白､高維素流食或半流食｡

　　3.遵醫(yī)囑 準(zhǔn)確給予抗生素治療并注意過(guò)敏反應(yīng)｡

　　4.腹脹時(shí) 可胃腸減壓,觀察惡心嘔吐腹脹現(xiàn)象是否減輕｡

　　5.健康教育 如月經(jīng)期､孕期､產(chǎn)褥期保健知識(shí)｡

　　二､慢性盆腔炎

　　(一)病因:慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底､不及時(shí)或病人體質(zhì)較弱,炎癥遷延為慢性｡

　　(二)病理

　　1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水

　　2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

　　3.慢性盆腔結(jié)締組織炎

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀多不明顯,有時(shí)可有低熱,全身不適易疲勞｡

　　2.下腹痛､腰痛､肛門(mén)墜脹､月經(jīng)期或性交后癥狀加重,也可有月經(jīng)不調(diào)､痛經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)｡

　　3.不孕,由于輸卵管阻塞而致不孕｡

　　4.婦科檢查 子宮常后位活動(dòng)受限,黏連固定,輸卵管炎可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增厚的輸卵管呈條索狀,輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物｡

　　(四)處理原則

　　采用綜合性方案控制炎癥,包括中藥治療,物理治療､藥物治療和手術(shù)治療｡同時(shí)注意增強(qiáng)局部和全身抵抗力｡

　　(五)護(hù)理診斷

　　慢性疼痛:與炎癥引起下腹疼痛､肛門(mén)墜痛有關(guān)

　　睡眠形態(tài)紊亂:與疼痛或過(guò)度思慮有關(guān)｡

　　焦慮:與病程長(zhǎng)治療效果不明顯有關(guān)｡

　　(六)護(hù)理措施

　　1.注意個(gè)人衛(wèi)生尤其經(jīng)期衛(wèi)生,控制性生活,以防反復(fù)感染,加重病情｡

　　2.指導(dǎo)病人安排好日常生活,避免過(guò)度疲勞,督促病人堅(jiān)持每天參加適合個(gè)人的體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)和免疫｡

　　3.向病人加強(qiáng)健康教育講授疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程､治療措施,增加防病知識(shí)｡

　　4.腹痛､腰痛時(shí)注意休息,防止受涼｡