執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：病毒性腦膜炎、腦炎

　　病毒性腦膜炎、腦炎

　　病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型疾病。炎癥過程在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　80%是由腸道病毒引起(如柯薩基病毒、�？刹《�)，其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)、腮腺炎病毒和皰疹病毒等，蟲媒病毒治病者約占5%。

　　引起病毒性腦膜炎最常見的病毒是( )

　　A、腦病毒 B、腮腺炎病毒 C、柯薩奇病毒 D、皰疹病毒 E、流感病毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：c 解　　析：：本病80%由腸道病毒引起(如柯薩奇病毒、埃可病毒)，其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.病毒性腦膜炎　急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直，無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。

　　2.病毒性腦炎　開始時(shí)癥狀較輕，為不同程度的發(fā)熱，隨后體溫增高出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷，或出現(xiàn)精神障礙。顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴(yán)重得引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同，可出現(xiàn)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如類似急性橫貫性脊髓炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，急性小兒偏癱，腦神經(jīng)核受累或急性小腦共濟(jì)失調(diào)等。病毒性腦炎病程在2～3周。多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)留有智力發(fā)育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。

　　(三)輔助檢查

　　1.腦脊液　壓力增高，細(xì)胞數(shù)大多在(10～500)×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍, 氯化物偶見降低。

　　在腦脊液檢查中，鑒別化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎最有意義的項(xiàng)目是 C

　　A.腦脊液的透明度B.腦脊液的壓力　　C.糖和氯化物是否降低

　　D.腦脊液細(xì)胞數(shù)　E.蛋白質(zhì)增高的程度

　　2.病毒學(xué)檢查　部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽性。恢復(fù)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。

　　(四)治療原則

　　主要是支持和對(duì)癥治療，如降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸和循環(huán)衰竭�？共《局委熆蛇x用阿昔洛韋。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.維持正常體溫　監(jiān)測(cè)體溫觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物，體溫>38.5℃時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。

　　2.促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。如患兒有幻覺，討論幻覺的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧�。為患兒提供保護(hù)性的看護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理。

　　3.促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)

　　保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)防護(hù)措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵(lì)。

　　4.注意病情觀察、保證營養(yǎng)供應(yīng)。

　　(1)患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。

　　(2)每2小時(shí)翻身一次，輕拍其背促痰排出，減少墜積性肺炎。

　　(3)密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動(dòng)體位至腦疝形成和呼吸驟停。

　　(4)保持呼吸道通暢、給氧，如痰液堵塞、立即執(zhí)行氣管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸。

　　(5)對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng)，作好口腔護(hù)理。

　　(6)輸注能量合劑營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

　　(7)控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧。遵囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進(jìn)蘇醒的藥物等。

　　5.健康教育　向患兒及家長介紹病情，作好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長提供日常生活護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)家長作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練。有繼發(fā)癲癇者指導(dǎo)長期正視服用抗癲癇藥物。出院的患兒應(yīng)定期隨訪。