急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，農(nóng)村多于城市，常見(jiàn)10歲以內(nèi)小兒。臨床可見(jiàn)以急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍性感覺(jué)障礙為主要特征。病程自限，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者急性起病死于呼吸衰竭。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，病因及發(fā)病機(jī)制并不明確。發(fā)病機(jī)制仍在研究之中�？赡芘c病毒感染等前驅(qū)癥狀所誘發(fā)的脫髓鞘病變，并涉及細(xì)胞和體液免疫功能紊亂。65%以上患病前有病毒感染史。此外，受涼、疲勞也是本病的誘發(fā)因素。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)感染　一年四季均可發(fā)病，7～9月為高峰。起病前1～6周，為非特異性病毒感染，有數(shù)天的上呼吸道感染或輕度腸道感染病史。部分患兒有受涼或勞累誘發(fā)因素。

　　2.起病初期，先有肌肉不適或疼痛，常出現(xiàn)下肢肢體無(wú)力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后側(cè)，疼痛感覺(jué)尤為明顯，可伴有發(fā)熱，2周內(nèi)達(dá)到高峰。

　　3.運(yùn)動(dòng)障礙　自肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，首先表現(xiàn)為行走無(wú)力，易摔倒，肌肉無(wú)力呈對(duì)稱性的，2～3天內(nèi)，發(fā)展到上肢、腰背、軀干，患兒不能坐起和翻身，手足下垂，肢體癱瘓等，隨著病情的逐漸發(fā)展，肢體近端也呈弛緩性癱瘓。

　　4.腦神經(jīng)障礙　表現(xiàn)為不能抬頭，吞咽困難、進(jìn)食時(shí)有嗆咳，患側(cè)眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角向健側(cè)歪斜。

　　5.呼吸障礙　呼吸肌麻痹后，可使呼吸淺表、咳嗽無(wú)力、聲音微弱、呼吸困難。單純的肋間肌麻痹，吸氣時(shí)胸廓下陷，上腹隆起。如單純膈肌麻痹，則吸氣時(shí)上腹部下陷呈現(xiàn)出矛盾樣呼吸。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因.

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎危及生命的原因是 C

　　A吞咽困難B面神經(jīng)麻痹C呼吸肌麻痹D水\電解質(zhì)紊亂E酸堿平衡紊亂

　　6.自主神經(jīng)障礙　自主神經(jīng)受累時(shí)，表現(xiàn)可有視物不清、多汗、面色潮紅、腹痛、直立性低血壓、心律不齊，甚至發(fā)生心臟驟停。

　　7.感覺(jué)障礙　年長(zhǎng)兒可訴手足麻木、疼痛，早期可出現(xiàn)手套或襪套狀感覺(jué)減退。

　　(三)輔助檢查

　　1.血液　中性粒細(xì)胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最為顯著。肌酸激酶可輕度升高。

　　2.腦脊液檢查　80%～90%患兒腦脊液蛋白含量逐漸增高，2～3周可達(dá)正常時(shí)的2倍。4周后逐漸下降。細(xì)胞數(shù)正常，蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為本病的特征，糖含量正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定

　　(四)治療原則

　　生命支持、對(duì)癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預(yù)后。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.呼吸功能維持　評(píng)估清理呼吸道無(wú)效的程度。保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕適宜，溫度20～22℃，濕度55%～60%，每2～4小時(shí)觀察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度，了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒咳嗽、有咳嗽動(dòng)作時(shí)應(yīng)雙手?jǐn)D壓膈肌，協(xié)助排痰。及時(shí)清理口鼻腔分泌物。每日口腔護(hù)理2～3次。呼吸困難者應(yīng)給予低流量氧氣吸入。

　　患兒自主呼吸不能提供足夠的氧氣量時(shí)，可遵醫(yī)囑給予機(jī)械人工呼吸。煩躁者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。每l～2小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患兒生命體征，每1～2小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出，防止發(fā)生墜積性肺炎。

　　2.皮膚的護(hù)理　評(píng)估皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無(wú)渣屑。衣服無(wú)皺褶，可將衣服反穿于身上，便于進(jìn)行操作。骨隆突處給予棉墊或氣墊圈保護(hù)，也可用30%～50%紅花酒精定時(shí)按摩，定時(shí)翻身，減輕局部皮膚壓力，防止壓瘡發(fā)生。每日用溫水擦浴一次，并做全身按摩。每日評(píng)估皮膚的完整程度。

　　3.營(yíng)養(yǎng)維持　評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。監(jiān)測(cè)患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。每周測(cè)體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，根據(jù)患兒的咀嚼和吞咽能力，給予流食或半流食，并添加患兒喜愛(ài)的食品，促進(jìn)食欲。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑留置胃管。必要時(shí)，靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)支持療法。

　　4.預(yù)防感染　保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，病室每日空氣消毒2次，縮短探視的時(shí)間與次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。與感染的病人分室居住，盡量避免接觸。根據(jù)天氣變化增減衣服，防止受涼。

　　5.運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理　評(píng)估軀體障礙的損傷程度。急性期保持癱瘓肢體功能位置，肢體做被動(dòng)鍛煉;恢復(fù)期進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，如吹氣球、手握筆、持物、抬腿等，恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。肢體功能鍛煉時(shí)，要循序漸進(jìn)，防止意外發(fā)生。協(xié)助生活護(hù)理，完成日常生活能力。

　　6.對(duì)癥護(hù)理　評(píng)估體溫的變化程度。每4小時(shí)測(cè)體溫一次。保持體溫在36～37.4℃。體溫增高時(shí)可給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑給予抗生素。

　　7.健康教育

　　關(guān)于多發(fā)性神經(jīng)炎的護(hù)理措施,錯(cuò)誤的是 E

　　A指導(dǎo)患者每晚睡前用溫水泡腳 B給予高熱量\高維生素,易消化飲食 C康復(fù)期指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) D鼓勵(lì)患者多食含維生素B的飲食 E急性期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,鼓勵(lì)患者多行走