2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理：新生兒黃疸

　　新生兒黃疸是指新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度過高而引起皮膚 、黏膜 、鞏膜和組織被黃染的癥狀 。

　　1.新生兒黃疸分類

　　(1) 生理性黃疸 ：即新生兒生后 2 ～ 3 天開始出現(xiàn)黃疸 ， 4 ～ 5 天最明顯 ， 7 ～ 14 天自然消退 ， 早產(chǎn)兒可延遲到 3 ～ 4 周 ， 一般情況良好 ， 稱“生理性黃疸” 。 血清膽紅素濃度一般在68.4 ～ 85.5mol/L ， 最高不超過 220 .5mol/L 。

　　(2) 病理性黃疸特點 ：出現(xiàn)早(生后 24 小時內(nèi)) 。 黃疸程度重(血清膽紅素足月兒 >220 .5mol/L ， 早產(chǎn)兒 > 256.5mol/L ) ; 黃疸持續(xù)時間長(足月兒 > 2 周 ， 早產(chǎn)兒 > 3 ～ 4 周)或退而復(fù)現(xiàn)或進行性加重 。

　　2.新生兒病理性黃疸常見病 　 ① 新生兒溶血癥 ; ② 新生兒敗血癥 ; ③ 新生兒肝炎 ;④ 先天性膽道閉鎖 。

　　3.處理原則 　 ① 生理性黃疸常不需要特殊治療 ; ② 病理性黃疸則需盡快祛除病因 ; ③ 及時給予光照療法 、換血 、輸入白蛋白或血漿 、應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑等治療 。

　　4.護理

　　(1) 護理診斷 ： ① 潛在并發(fā)癥 ：膽紅素腦病 。 ② 知識缺乏 。

　　(2) 護理措施 ： ① 預(yù)防膽紅素腦病的護理 ：A.喂養(yǎng) ：提早哺乳 ; 若母乳性黃疸應(yīng)暫停母乳 1 ～ 4 天 ;B.保暖 ：避免低體溫 ;C.做好藍光療法的護理 ：藍光照射皮膚 ， 能降低血清未結(jié)合膽紅素 ;D.做好換血療法的護理 ;E.按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白 ， 給予苯巴比妥誘導(dǎo) ;f .協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧 、感染 、脫水 、低血糖 、酸中毒的護理 ;g .觀察病情 ：觀察黃疸出現(xiàn)時間 、進展及伴隨癥狀 。 觀察黃疸程度 ; 在自然光下觀察皮膚 ; 觀察膽紅素腦病的早期表現(xiàn) ：注意有無拒食 、吸吮力弱 、嗜睡 、肌張力減退 、擁抱反射減弱或消失 、呼吸暫停 、心動過緩等表現(xiàn) 。 ② 健康指導(dǎo) 。

　　A1 型題

　　1.以下關(guān)于新生兒生理性黃疸的特點 ， 錯誤的是(　　)

　　A.早產(chǎn)兒膽紅素濃度 < 256.5μmol/L B.一般狀況好 C.血清結(jié)合膽紅素 < 28μmol/L D.生后 2 ～ 3 天出現(xiàn)

　　E.足月兒黃疸持續(xù)時間不超過 2 周

　　2.新生兒生理性黃疸的特點不包括(　　)

　　A.出生后 2 ～ 3 天出現(xiàn) B.食欲減退 ， 體重下降 C.出生后 7 ～ 14 天消退(早產(chǎn)兒可延至 3 ～ 4 周)

　　D.足月兒血清膽紅素濃度最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl) E.早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度不超過256.5μmol/L(15mg/dl)

　　3.新生兒黃疸重要的護理診斷是(　　)

　　A.喂養(yǎng)問題 B.膽紅素腦病 C.有感染的危險 D.體溫升高 E.皮膚黃染

　　4.新生兒病理性黃疸的原因不包括(　　)

　　A.病毒感染 B.細菌感染 C.血型不合 D.母乳性黃疸 E.新生兒脫水熱

　　5.新生兒生后 24 小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸 ， 應(yīng)首先考慮(　　)

　　A.新生兒肝炎 B.新生兒溶血病 C.先天性膽道閉鎖 D.新生兒敗血癥 E.母乳性黃疸

　　6.引起核黃疸的血清膽紅素濃度一般超過(　　)

　　A.10mg /dl B.12mg /dl C.15mg /dl D.20mg /dl E.25mg /dl

　　A2 型題

　　足月新生兒 ， 出生 6 天 。 生后第 3 天出現(xiàn)皮膚黃染 ， 無發(fā)熱 ， 精神狀態(tài)好 ， 心肺( - ) ， 臍( - ) ， 血清膽紅素 154μmol/L 。 正確的處理為(　　)

　　A.光照療法 B.給予苯巴比妥 C.輸白蛋白 D.應(yīng)用抗生素 E.暫不需要治療

　　B 型題

　　A.出現(xiàn)黃疸 B.黃疸達高峰 C.黃疸自然消退 D.肝臟進行性增大 E.肝功能損害

　　1.新生兒生理性黃疸常在 7 ～ 14 天(　　)

　　2.新生兒生理性黃疸多在 4 ～ 5 天(　　)

　　3.新生兒生理性黃疸常在生后 2 ～ 3 天(　　)

　　A.血清膽紅素≥85μmol/L B.血清膽紅素≤171μmol/L C.血清膽紅素≤205μmol/L D.血清膽紅素 >256.5μmol/L

　　E.血清膽紅素 > 342μmol/L

　　4.早產(chǎn)兒病理性黃疸(　　)

　　5.足月兒生理性黃疸(　　)

　　6.當發(fā)生膽紅素腦病(　　)