2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：新生兒敗血癥

　　新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖 、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常見 ， 其次是大腸桿菌 。

　　1.病因 　 ① 產(chǎn)前常因母孕期有細(xì)菌感染經(jīng)胎盤血行感染胎兒 ; ② 產(chǎn)時因胎膜早破 、

　　產(chǎn)程延長 ; ③ 產(chǎn)后感染是最常見的 ， 細(xì)菌從臍部 、破損的皮膚(可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 一般狀況 ：拒乳 、不哭 、不動 、反應(yīng)低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色蒼白 、體溫不穩(wěn)定 、呼吸改變 、體重不增或下降 。

　　(2) 其他狀況 ： ① 生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)視 、突然加重 ， 體重極低早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病 ; ② 有皮膚瘀點 、瘀斑等出血傾向 ; ③ 出現(xiàn)皮膚花紋 、脈搏細(xì)速 、尿少或無尿 、血壓下降等休克征象 ; ④ 出現(xiàn)嘔吐 、腹瀉 、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象 ; ⑤ 并發(fā)化膿性腦膜炎 、肺炎最多見 。

　　3.輔助檢查 　 血培養(yǎng)陽性 ; 血白細(xì)胞計數(shù)升高或降低 ， 中性粒細(xì)胞增高 ， 感染灶涂片可找到病原菌 。

　　4.治療原則 　 治療原則是給予有效抗生素 、支持療法 、清除感染病灶 、對癥治療 。

　　5.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷 ： ① 體溫調(diào)節(jié)無效 ：與感染有關(guān) ; ② 營養(yǎng)失調(diào) 、低于機體需要量 ：與嚴(yán)重感染引起拒乳 ， 消化 、吸收營養(yǎng)障礙和代謝消耗過多有關(guān) ; ③ 潛在并發(fā)癥 ：化膿性腦膜炎或肺炎 。

　　(2) 護(hù)理措施 ：

　　① 維持正常體溫的護(hù)理 ：發(fā)熱時 ， 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度 ， 松開包被 ， 供給充足的水分 ， 新生兒不宜用退熱藥 、乙醇擦浴 、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法 ; 體溫過低時 ， 及時保暖或置入暖箱 ; 體溫波動大時 ， 1 ～ 2 小時測體溫 1 次 。

　　② 營養(yǎng)不足的護(hù)理 ：應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng) ， 少量多次 ， 耐心哺喂 。 體弱者 ， 鼻胃管喂乳或靜脈高營養(yǎng)液或輸入血漿 、白蛋白 、鮮血等 ， 以補充能量 ; 每天測體重 1 次 ， 可作為觀察療效和喂養(yǎng)情況的評估標(biāo)準(zhǔn) 。

　　③ 預(yù)防化膿性腦膜炎(或肺炎)的護(hù)理 ：A.控制感染的護(hù)理 ：清除局部感染病灶 ， 按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素 ， 本病用抗生素療程約需 10 ～ 14 天或更長 ， 故應(yīng)注意保護(hù)靜脈 ;B.按醫(yī)囑輸入白細(xì)胞 、免疫球蛋白 、換血以提高患兒抗病能力 ;C.觀察病情 ：觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn) ， 如面色青灰 、哭聲低弱 、突然尖叫 、吸吮無力 、嘔吐頻繁 、前囟飽滿 、兩眼凝視 、眼瞼或面肌小抽動等 ;D.觀察生命體征變化 ， 注意有無肺炎的表現(xiàn)如氣促或憋氣 、口唇發(fā)紺 、口吐白沫等 ;E.同時還應(yīng)注意有無黃疸 、休克 、中毒性腸麻痹的征象 ， 并記錄 。

　　A1 型題

　　1.新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是(　　)

　　A.口腔黏膜 B.呼吸道 C.臍部和皮膚 D.泌尿道 E.消化道

　　2.新生兒敗血癥的具體護(hù)理措施應(yīng)為以下哪項(　　)

　　A.維持體溫正常 B.清除局部感染灶 C.保證營養(yǎng)供給 D.嚴(yán)密觀察病情變化 E.以上都是

　　3.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是(　　)

　　A.宮內(nèi) B.產(chǎn)道 C.臍部 D.呼吸道 E.消化道

　　4.新生兒敗血癥較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為(　　)

　　A.體溫不升 B.哭聲無力 C.黃疸 D.肝 、脾大 E.水腫

　　5.新生兒敗血癥產(chǎn)后感染的癥狀一般發(fā)生于(　　)

　　A.生后 1 天以內(nèi) B.生后 2 天以內(nèi) C.生后 3 天以內(nèi) D.出生 3 天以后 E.出生 4 天以后

　　6.關(guān)于新生兒敗血癥的敘述哪項不正確(　　)

　　A.精神欠佳 B.嗜睡 C.均有高熱 D.拒乳 E.黃疸加重

　　B 型題

　　A.先天性膽道畸形 B.新生兒溶血病 C.新生兒敗血癥 D.生理性黃疸 E.母乳性黃疸

　　1.黃疸進(jìn)行性加重 ， 大便色白 ， 肝大(　　)

　　2.生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸(　　)

　　3.發(fā)熱 ， 吃奶差 ， 皮膚黃染 ， 肝大(　　)