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執(zhí)業(yè)護士考試
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2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理:新生兒硬腫癥

  新生兒硬腫癥是指新生兒期由受寒 、早產(chǎn) 、感染 、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下 脂肪變硬和水腫的一種疾病 。

  1.病因   本病發(fā)生前常有寒冷 、早產(chǎn) 、缺氧 、感染和攝入不足等病史 。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1) 患兒一般情況差 , 反應(yīng)低下 , 哭聲低弱 , 吸吮困難 , 呼吸淺表 , 心率減慢 , 心音低鈍 , 體溫常降至 35 ℃ 以下 , 重癥低于 30 ℃ 。

  (2) 皮膚發(fā)冷 、變硬 、水腫 、呈暗紅色 , 嚴重時呈蒼灰或發(fā)紺 , 硬腫最先出現(xiàn)于小腿外側(cè) , 以后延及整個下肢 、臀部 、面頰 、軀干 、上肢 。

  (3) 病情加重可發(fā)生心力衰竭 、休克及急性腎衰竭等多器官功能衰竭 。

  3.輔助檢查   血 pH 下降 , 血糖下降 , 血小板減少 。

  4.護理

  (1) 護理診斷 : ① 體溫過低 :與寒冷 、早產(chǎn) 、感染 、窒息有關(guān) ; ② 潛在并發(fā)癥 :彌散性血管內(nèi)凝血 ; ③ 有感染的危險 :與免疫功能低下有關(guān) ; ④ 知識缺乏 。

  (2) 護理措施 :

  ① 體溫過低的護理 :

  A.復(fù)溫 :是護理低體溫患兒的關(guān)鍵 。 體溫 > 30 ℃ 腋唱肛溫差為正值的患兒 , 放入 30 ℃ 的暖箱內(nèi) , 根據(jù)嬰兒體溫恢復(fù)情況 , 將箱溫調(diào)至 30 ~ 34 ℃ 范圍內(nèi) , 使患兒于 6 ~ 12 小時恢復(fù)正常體溫 ; 體溫 < 30 ℃ 腋唱肛溫差為負值重度患兒 , 將患兒置入高于患兒體溫 1 ~ 2 ℃ 暖箱內(nèi) , 每小時升高 1 ℃ 箱溫 , 于 12 ~ 24 小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫 。 持續(xù)低體溫對機體的損害極大 , 正確的復(fù)溫可防止多器官功能的受損 。

  B.提供能量及水分 :病重者按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及液體 , 靜脈滴入的液體應(yīng)加溫至 35 ℃ 左右 。 首選母乳 , 哺喂時要耐心少量 , 保證能量的供給 , 可使產(chǎn)熱增多 , 是復(fù)溫及維持正常體溫的重要措施之一 。

  C.供氧 :吸入的氧氣必須加溫 、加濕 。 D.觀察病情 :監(jiān)測體溫 。 復(fù)溫過程中用低溫計測肛 溫 , 每 2 小時 1 次 , 體溫正常 6 小時后改為每 4 小時1 次 。 同時測腋溫 , 計算腋唱肛溫差值 。觀察心率 、呼吸 , 并做記錄 。 注意一般狀態(tài) 、反應(yīng) 、哭聲 、吸吮力 、尿量 。 觀察暖箱及室內(nèi)溫度 、濕度并及時調(diào)整 , 詳細記錄 。

 、 預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的護理 :A.按醫(yī)囑使用藥物 :硬腫常伴凝血障礙 , 可早期 預(yù)防性給予維生素 K1 、酚磺乙胺 ;B.嚴密觀察有無出血傾向及肺出血的表現(xiàn) 。

  ③ 預(yù)防感染的護理 :A.應(yīng)做好消毒隔離 , 硬腫癥患兒應(yīng)與感染者分開 , 防止交互感染 ;B.密切觀察有無感染(肺炎或敗血癥)的征象 。

  (3) 健康指導(dǎo) :講解出生后新生兒的保暖 、喂養(yǎng) 、預(yù)防感染等護理工作的重要性和 方法 。

  A1 型題

  1.新生兒硬腫癥最先出現(xiàn)硬腫的部位(  )

  A.面頰部 B.上肢 C.軀干 D.小腿 E.臀部

  2.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的護理措施以下哪項不正確(  )

  A.重度低體溫 , 暖箱溫度從比患兒體溫高 1 ~ 2 ℃ 開始 B.中度低體溫 , 可立即把患兒放入 30 ℃ 暖箱中

  C.無論輕 、中度低體溫 , 均要求在 6 ~ 12 小時恢復(fù)正常體溫 D.觀察暖箱溫度及濕度變化 E.監(jiān)測肛溫 、腋溫變化

  3.新生兒硬腫癥復(fù)溫的要求是(  )

  A.迅速復(fù)溫   B.4 ~ 8 小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常 C.6 ~ 12 小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常

  D.12 ~ 24 小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常 E.24~48 小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常

  4.治療與護理新生兒硬腫癥的首要措施是(  )

  A.供給足夠的熱量 B.供給足夠的液體 C.逐漸復(fù)溫 D.預(yù)防各種感染 E.加強皮膚護理

  5.新生兒硬腫癥多發(fā)生于(  )

  A.小于胎齡兒 B.早產(chǎn)兒 C.低出生體重兒 D.足月兒 E.過期產(chǎn)兒兒

  A2 型題

  1.患兒 , 日齡 4 天 , 診斷為新生兒硬腫癥 , 下列處理措施哪項不妥(  )

  A.供給足夠液體和熱量 B.盡量減少肌內(nèi)注射 C.應(yīng)快速復(fù)溫 D.積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥 E.注意有無出血傾向

  2.一新生兒硬腫癥患兒用暖箱復(fù)溫 , 暖箱的起始溫度應(yīng)為(  )

  A.26 ℃ B.29 ℃ C.30 ℃ D.32 ℃ E.34 ℃

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