2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：手術(shù)后病人的護(hù)理

　　(一)護(hù)理評估(★★★★)

　　1.手術(shù)對病人機(jī)體生命活動(dòng)的影響程度 詳細(xì)了解麻醉種類、手術(shù)方式、手術(shù)過程以及術(shù)中輸液、輸血和用藥等對病人的影響程度。

　　2.術(shù)后病人水、電解質(zhì)平衡情況和營養(yǎng)狀態(tài)。

　　3.術(shù)后病人的不適和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　4.心理反應(yīng)。

　　(二)護(hù)理問題(★★★)

　　1.急性疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)。

　　2.體液不足 與手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、禁飲食等因素有關(guān)。

　　3.排尿異常：尿潴留與麻醉、盆腔及會(huì)陰部手術(shù)刺激或不習(xí)慣臥床大小便等因素相關(guān)。

　　4.知識缺乏：缺乏術(shù)后飲食、活動(dòng)、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)知識。

　　5.潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血或休克、切口感染或裂開、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。

　　(三)護(hù)理措施(★★★★)

　　1.一般護(hù)理

　　(1)術(shù)后床單位的準(zhǔn)備及病人的搬移：應(yīng)根據(jù)病情確定，①一般中小手術(shù)的病人可送回病房;全麻病人或大手術(shù)病人應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房;②搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，保護(hù)手術(shù)部位、輸液管道及各種引流管等。

　　(2)病情觀察：①生命體征的觀察：對施行大手術(shù)、全麻病人及重病人，應(yīng)每15—30min測量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等，待病情穩(wěn)定后可改2-4h測量一次或按醫(yī)囑。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可有不超過38℃的手術(shù)熱，為手術(shù)破壞組織及滲血滲液吸收所致，2~3日可恢復(fù)。②觀察傷口有無滲血、滲液、敷料是否脫落等，應(yīng)及時(shí)處理。③不同類型的引流管的觀察，須注意引流量和性質(zhì)的變化等。④觀察有無并發(fā)癥。

　　(3)術(shù)后臥位：根據(jù)手術(shù)部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)至清醒。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～8h，硬脊膜外麻醉病人應(yīng)平臥4～6h。③麻醉解除血壓平穩(wěn)后，頸、胸腹部手術(shù)病人一般可取半臥位，有利于血液循環(huán)，并增加肺潮氣量，減輕腹部張力使病人舒適，可使腹腔滲血滲液流注盆腔，便于引流，避免形成膈下膿腫。④顱腦手術(shù)后，病人可取頭高斜坡臥位，即抬高床頭15~30cm，有利于腦部靜脈回流。⑤骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床。

　　例題：

　　麻醉解除、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人一般應(yīng)取

　　A平臥位

　　B側(cè)臥位

　　C去枕平臥位

　　D半臥位

　　答案：D

　　(4)飲食和輸液：①非胃腸道手術(shù)：局麻或小手術(shù)后，其飲食不必限制，椎管內(nèi)手術(shù)病人如無惡心，嘔吐，4-6h后可飲水或流質(zhì)，以后可改半流質(zhì)或普食;全麻手術(shù)后宜在次日進(jìn)食。②胃腸道手術(shù)：一般在術(shù)后2-3日內(nèi)禁食，待胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流質(zhì)以至普食。③輸液：在術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補(bǔ)液。對貧血、營養(yǎng)不良的病人可適量輸血或血漿等。長期禁食或不能進(jìn)食者，可給全胃腸外營養(yǎng)或管飼飲食。

　　例題：

　　胃腸道術(shù)后病人開始進(jìn)食的時(shí)間是在

　　A 惡心、嘔吐消失后 B 腹痛消失后 C 腹脹減輕后 D 肛門排氣后

　　答案：D

　　(5)活動(dòng)與起床：早期活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生;促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成;促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘;促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，解除尿潴留。早期活動(dòng)形式視病情而定。①臥床活動(dòng)：麻醉解除后的病人，可在床上進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效的咳痰練習(xí)，翻身及四肢屈伸活動(dòng)等。②離床活動(dòng)：手術(shù)后次日若無禁忌，協(xié)助病人半臥位或床邊坐，隨后可沿床邊走.觀察病人情況，逐漸增加活動(dòng)量。③病重或衰弱者(如休克、內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、開胸術(shù)后、顱腦術(shù)后等)以及某些手術(shù)要求限制活動(dòng)者(如斷肢再植、脊柱手術(shù)、肝或腎損傷術(shù)后、疝修補(bǔ)術(shù)后等)不宜過早離床活動(dòng)。

　　例題：

　　術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)提法不對

　　A.減少血栓性靜脈炎的發(fā)生 B.減少切口感染的機(jī)會(huì) C.減少肺部并發(fā)癥

　　D.防止腹脹、便秘 E.促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)

　　答案：B

　　(6)引流管護(hù)理：各類引流管護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定;防止移位和脫落;②保持引流通暢，切勿扭曲、壓迫、阻塞，如有阻塞應(yīng)以無菌等滲鹽水緩慢沖洗;③觀察記錄引流液的量性狀和顏色，如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理;④如需用引流瓶引流，應(yīng)注意無菌操作，每天更換接管及引流瓶1次;⑤掌握各類引流管的拔管指征、時(shí)間和方法。

　　(7)其他：做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。

　　2.手術(shù)后不適的護(hù)理

　　(1)傷口疼痛：常發(fā)生在術(shù)后1～2日內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。護(hù)理措施：①解釋傷口疼痛的規(guī)律，取得病人配合;②分散病人的注意力，降低機(jī)體對疼痛的感受性，如聽音樂、與人交談等;③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西泮、布桂嗪(強(qiáng)痛定)、哌替啶等藥物。

　　(2)惡心嘔吐：常見的原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即可恢復(fù)。護(hù)理措施。①可行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物：②若持續(xù)不止，應(yīng)查明原因，注意有無水、電解質(zhì)紊亂、急性胃擴(kuò)張、胃腸道梗阻等：并注意病人的體位，防止嘔吐誤吸。

　　(3)腹脹：腹部手術(shù)后因胃腸蠕動(dòng)抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)而引起。一般手術(shù)后24~48h，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹脹可減輕。護(hù)理措施：①胃腸減壓，肛管排氣;②協(xié)助病人多翻身，下床活動(dòng);③腹部熱敷;④新斯的明肌注等。

　　(4)尿潴留：尿潴留多發(fā)生在腰麻以及盆腔、肛門、會(huì)陰部手術(shù)后。護(hù)理措施;①采用誘導(dǎo)排尿法，變換體位，下腹部熱敷或按摩等;②遵醫(yī)囑采用針灸、電興奮治療，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù);③在無菌操作下導(dǎo)尿。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

　　(1)內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后1～2日內(nèi)，特別是術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口及引流液性質(zhì)的情況，如有明顯異常，及時(shí)通知主管醫(yī)師;②給病人平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑輸液、輸血，使用止血藥物等;③積極做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。

　　(2)肺部感染：常發(fā)生在胸部、腹部大手術(shù)后。護(hù)理措施：①術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰、協(xié)助翻身、拍背。半臥位，病情許可盡早下床活動(dòng)。②保持病室適宜溫度、濕度，維持每日液體攝入量。③痰液黏稠可給予霧化吸入。④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。

　　(3)消化道并發(fā)癥：消化道除惡心、嘔吐、腹脹等不適之外，可發(fā)生急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等。護(hù)理措施：①胃腸道術(shù)前灌腸，放胃管;②保持水、電解質(zhì)乎衡;③術(shù)后禁食，胃腸減壓;④半臥位;⑤早下床活動(dòng)。

　　(4)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后長期臥床排尿不暢而引起泌尿系統(tǒng)的感染和結(jié)石。護(hù)理措施：①術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;② 因疼痛引起排尿不暢適當(dāng)止痛;③鼓勵(lì)病人多飲水，以利于沖洗尿路;④導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的病人要嚴(yán)格無菌操作;⑤觀察尿液并及時(shí)送檢。

　　(5)下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多因術(shù)后長期臥床，同時(shí)下肢靜脈多次輸注高滲液體和刺激性藥物等引起。護(hù)理措施：①停止在有炎癥的靜脈上輸液;②抬高患肢，局部硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療;③禁忌局部按摩，以防血栓脫落。

　　(6)切口并發(fā)癥

　　1)切口感染：切口感染常發(fā)生在術(shù)后3～5 日。感染初起時(shí)有局部紅腫、壓痛或體溫升高等表現(xiàn)。護(hù)理措施：①注意觀察手術(shù)切口情況，保持傷口清潔，敷料干燥;②局部理療，必要時(shí)拆除縫線引流，定時(shí)換藥;②遵醫(yī)囑使用抗生素。

　　例題：

　　楊先生，50歲，胃大部切除術(shù)后5d，切口疼痛，發(fā)熱38.5℃，應(yīng)考慮

　　A.外科熱 B.盆腔膿腫 C.腹部切口感染 D.肺部感染 E.膈下膿腫

　　答案：C

　　2)切口裂開：見于年老體弱、營養(yǎng)不佳的腹部手術(shù)后1周左右的病人。護(hù)理措施：①安慰病人情緒;②部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并以腹帶加壓包扎;③切口全層裂開，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，加腹帶包扎，與醫(yī)師聯(lián)系立即送往手術(shù)室重新縫合。凡腸管脫出切口外時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)，切不可將其回納腹腔，以免引起腹腔感染。

　　例題：

　　術(shù)后切口裂開，其處理下列哪項(xiàng)不妥

　　A.安慰患者 B.立即在病床上將內(nèi)臟還納 C.立即用滅菌鹽水紗布覆蓋

　　D.用腹帶包扎 E.送手術(shù)室縫合

　　答案：B

　　4.康復(fù)指導(dǎo)即出院指導(dǎo)，其內(nèi)容因人因異：①外科疾病康復(fù)指導(dǎo);指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健，避免發(fā)病的誘發(fā)因素，鞏固治療效果。②心理保健知識指導(dǎo)：針對病人心態(tài)，指導(dǎo)病人提高心理適應(yīng)能力和社會(huì)生活能力。⑧飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo)：根據(jù)疾病性質(zhì)及手術(shù)的具體情況，教育病人遵守有關(guān)要求或飲食方案。④合理用藥知識指導(dǎo)：按照醫(yī)師出院給藥醫(yī)囑，教給病人合理用藥。⑤術(shù)后功能恢復(fù)及活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人在身體條件允許下，循序漸進(jìn)開展有關(guān)功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)生活和工作能力。⑥確定復(fù)診的要求和時(shí)間等。