2013執(zhí)業(yè)護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：糖尿病病人的護(hù)理

　　五、治療要點(diǎn)

　　本病治療目的在于糾正代謝紊亂，控制血糖，消除癥狀，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長壽命。治療是終身的。

　　(一)飲食治療 是糖尿病最基本的治療措施。

　　目的：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。

　　原則：以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素(可延緩血糖吸收)、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量。

　　1.熱量計(jì)算 按照理想體重計(jì)算每日總熱量。以理想體重結(jié)合患者的年齡、生理需求、勞動強(qiáng)度等進(jìn)行計(jì)算。

　　2.食物營養(yǎng)成分分配

　　碳水化合物占總熱量55%～60%，以主食為主，蛋白質(zhì)15%(平均1g/kg理想體重)，每克碳水化合物及每克蛋白質(zhì)釋放熱量16.7kJ(4kcal);脂肪<30%，每克脂肪釋放熱量37.6M(9kcal);根據(jù)具體條件及飲食習(xí)慣查看食物成分表，折算出可行食譜。

　　3.三餐熱量分配：根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主張少食多餐。

　　(二)運(yùn)動治療

　　運(yùn)動可改善糖尿患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖患者更為有利。

　　1.原則 強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對定時(shí)、定量、適可而止。

　　2.運(yùn)動的種類 有氧運(yùn)動。

　　3.運(yùn)動時(shí)間及強(qiáng)度 運(yùn)動時(shí)間選擇餐后1小時(shí)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖，外出運(yùn)動時(shí)攜帶糖果。運(yùn)動量的簡易計(jì)算方法：脈率=170-年齡。

　　(三)藥物治療

　　1.口服降糖藥 分為以下三類：

　　(1)磺脲類：

　　原理：直接刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素。

　　適用范圍：輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。

　　藥物：第一代的代表為甲苯磺丁脲(D860)，第二代的代表為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)和格列喹酮(糖適平)。

　　(2)雙胍類：

　　作用機(jī)制：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解起降低血糖作用。

　　適用：體形肥胖的2型糖尿病。

　　常用藥物：

　�、俦揭译p胍(降糖靈)

　�、诙�甲雙胍(降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、立克糖)餐后分次服用。腎功能異常、老年人不宜使用。

　　(3)葡萄糖苷酶抑制劑：

　　作用機(jī)理：抑制小腸 葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

　　常用藥物：阿卡波糖(拜糖平)：分次與餐同服。

　　2.胰島素

　　(1)適應(yīng)證：

　　1型糖尿病;

　　2型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒;對口服降糖藥無效的2型糖尿病;

　　糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患。

　　(2)劑型：根據(jù)作用時(shí)間分為速效(普通)、中效及長效制劑用法：各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。

　　3.酮癥酸中毒的處理

　　(1)胰島素治療

　　(2)補(bǔ)液：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補(bǔ)充。一般為體重的10%左右，先快后慢，血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。

　　(3)補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀。

　　(4)糾正酸中毒：補(bǔ)充5%碳酸氫鈉(不用乳酸鈉)。

　　(5)治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。