2013年護士資格證考試輔導：產科護士如何自我防護

　　產科是臨床上突發(fā)異常、預后難以預測，風險高、醫(yī)患糾紛頻發(fā)的一個科室。作為在一線工作的產科病房護士更容易被卷入護患糾紛中，因此產科護士做好自我防護十分重要。

　　學習了解基本法律知識

　　1.產科護士要了解護士的主要權益

　　根據《民法通則》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)，護士有以下權益：(1)護士的執(zhí)業(yè)權。(2)護士的物權。(3)護士的債權。(4)護士的知識產權。(5)護士的人身權。人身權是指民事主體依法享有的、與其人身不可分離而又不直接具有財產內容的民事權利，它包括人格權和身份權兩大類。(6)生命健康權。(7)其他權益。

　　2.產科護士要了解醫(yī)療事故及其處理過程

　　醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范和常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。如果構成醫(yī)療事故，必須具備五個特征：(1)必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中，包括為之服務的醫(yī)院后勤和管理環(huán)節(jié)。(2)行為人即責任主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。(3)醫(yī)療活動過程中醫(yī)務人員主觀上必須存在過失。(4)必須有對患者造成損害的事實。(5)過失是導致損害后果的原因，即存在因果關系。根據上述條件可以看出，在醫(yī)療活動過程中發(fā)生的不良后果，并不都是醫(yī)療事故。

　　《醫(yī)療事故處理條例》第33條規(guī)定有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：(1)在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的。(2)在醫(yī)療活動中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。(3)在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的。(4)無過錯輸血感染造成不良后果的。(5)因患方原因延誤診療導致不良后果的。(6)因不可抗力造成不良后果的。

　　產科護士要明確維權主要途徑與方式

　　1.排除損害事實

　　臨床上有許多事實上對患者的損害，但不是什么損害都構成損害事實。損害事實必須具備三個特征：(1)被損害事實的合法性，如果損害是不受法律保護的，醫(yī)護人員自然不承擔責任。(2)損害事實的補救性。(3)損害后果的客觀性。

　　2.排除違法行為

　　這里的違法行為指違反法律法規(guī)的醫(yī)療過失。值得注意的是，過失有兩種，一是作為的過失，比如打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血;二是不作為的過失，比如產婦生命垂危，醫(yī)院害怕承擔責任而推諉推脫，或強行轉院。另外，在診療中，醫(yī)護人員雖然侵害了患者的財產權或人身權，但其行為也是合法的，這些行為有：(1)職務授權行為，比如醫(yī)護人員在特定情況下遇到的為挽救患者生命不得不為的行為。(2)正當防衛(wèi)行為。(3)緊急避險行為。(4)受害人的承諾行為。

　　3.排除因果關系

　　依據搶救或診療當時的各項記錄或證據，證明醫(yī)療過失與損害事實之間不存在直接的因果關系。

　　4.規(guī)避舉證責任

　　指患者如果提出的糾紛不涉及醫(yī)療的部分，應該由患者承擔舉證責任，只有醫(yī)療損害的由醫(yī)方承擔舉證責任。這里需要注意的是，涉及尸檢的，如果患者親屬違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，不同意尸檢的，應該承擔不利后果。

　　做好日常護理工作風險防范和控制

　　護士要做好日常護理工作，加強關鍵環(huán)節(jié)的控制，是進行風險防范和自我防護的基礎，因此，有必要給予高度的重視。

　　1.產科門診的工作重點

　　(1)控制孕期監(jiān)護流程。(2)開辦孕婦學校，加強孕期保健，建立高危妊娠管理篩查登記。(3)加強與孕婦以及家屬的交流，認真履行告知義務。

　　2.產科病區(qū)工作關鍵環(huán)節(jié)的控制

　　(1)做好門診、急診與病房的銜接。(2)制定嚴格的規(guī)章制度和�？谱o理常規(guī)。制度和常規(guī)要不斷適應環(huán)境并不斷改進，在原有制度和常規(guī)基礎上，細化風險多發(fā)環(huán)節(jié)一級關鍵點的控制，如根據崗位資源、能力、工作經驗合理搭配，實行彈性排班，控制“高風險人群”及“高風險時段”，從人力投入數量和資質能力等方面保證高峰期患者救治的安全性。(3)加強產前宣教、產時監(jiān)護、產后觀察。(4)圍繞高危因素，做好交接、查對、記錄、醫(yī)護耦合、溝通、標本留取、技術操作等關鍵點的動態(tài)監(jiān)督和管理。(5)加強新生兒管理，正確掌握接產和新生兒復蘇技術，準確進行Apgar評分。認真辦理新生兒出生的有關記錄，并交其家屬或產婦核對、簽字。對高危兒或窒息兒復蘇后及時轉新生兒科處理。

　　3.提高護理人員的整體素質，強化質量安全意識

　　(1)加強業(yè)務學習，強化各項護理操作流程，制訂長期遠景規(guī)劃，對基礎差、學歷低的人員在規(guī)定時間內，采取各種不同的學習方式，達到規(guī)定的要求。(2)強化安全意識，落實安全責任制。產科醫(yī)療安全是關系到母嬰兩條生命和醫(yī)院生存的大事，必須高度重視。將安全護理納入病房的目標管理，管理人員定期排查護理隱患，要求“下班前反思5min”，安全是患者的第一需要。

　　4.加強理念教育，建立抵御風險的共同體

　　(1)鑒于孕產婦護理安全高要求與護理風險低意識的矛盾，有必要加強風險預防的理念教育。(2)建立三級預警機制。一級為基層護士，在自查中發(fā)現缺陷即刻糾正并主動匯報;二級為質量控制管理小組，由護士長和護理骨干組成，分管監(jiān)督護理記錄、操作規(guī)程、醫(yī)囑查對等制度落實，確保對缺陷和投訴及風險事件做出第一反應;三級為科主任和護士長，負責科室內部的風險信息識別、分析、評估及處理。避免提供服務時發(fā)生風險。

　　總之，產科護士的自我防護，樹立風險意識是前提，提高責任心和工作技能是基礎，抓好關鍵環(huán)節(jié)是重點，掌握各種法律手段是補充。作為產科護士要按照以上方法嚴格要求自己，平時工作做好自我防護一定可以順利圓滿的完成護理工作。