點擊查看：2015年執(zhí)業(yè)護士考試《護理管理》復習筆記30套

　　護理文件書寫的質量標準

　　護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、手術護理記錄單等。

　　護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心.使用碳素或藍黑色水筆書寫，病情描述確切、簡要、動態(tài)反映病情變化，重點突出，運用醫(yī)學術語。字跡清晰、端正、無錯別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，雙人簽名。醫(yī)院有護理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。

　　質量缺陷的預防和處理

　　護理質量缺陷的控制關鍵在預防。預防為主的思想是整個質量管理的核心。運用風險管理的措施有效降低護理缺陷的發(fā)生。

　　認真履行差錯事故上報制度。發(fā)生護理事故后，當事人應立即報告科室護士長及科室領導，科室護士長應立即向護理部報告，護理部應隨即報告給醫(yī)務處或者相關醫(yī)院負責人。發(fā)生嚴重差錯或者事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關的各種原始資料和物品，需要時封存病歷。立即進行調查核實和處理，并上報上級衛(wèi)生管理部門。

　　發(fā)生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室相關領導，護士長應在24小時內填寫報表上報護理部。護理單元應在一定時間內組織護理人員認真討論發(fā)生差錯的原因，分析、提出處理和改進措施。護理部應根據(jù)科室上報材料，深入臨床進行核實調查，作出原因分析，幫助臨床找出改進的方法和措施，改進工作�？剖壹白o理部應進行差錯登記，定期對一定階段的差錯統(tǒng)計分析。

　　對發(fā)生護理差錯事故的當事人，可根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴重程度。給予口頭批評、通報批評、書面檢討、情節(jié)嚴重者給予處分、經(jīng)濟處罰、辭退等處理。

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