2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：口腔門診的護(hù)理管理

　　醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到重視，特別是口腔科門診由于使用器械種類多、數(shù)量大，而且頻繁用于病人口中，直接接觸病人的唾液、血液，極易造成疾病的傳播。因此加強(qiáng)診療器械的消毒滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防感染操作規(guī)范，切斷交叉感染途徑，是口腔科門診護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。現(xiàn)將具體做法介紹如下。

　　1 建立健全門診預(yù)防感染護(hù)理管理組織

　　成立由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、感控護(hù)士組成的三級(jí)門診醫(yī)院感染護(hù)理管理組織，各級(jí)管理人員職責(zé)明確，實(shí)行逐級(jí)管理。嚴(yán)格把關(guān)。

　　2 定期組織醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)

　　制定和落實(shí)醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是口腔診療器械及環(huán)境的消毒滅菌，要求人人掌握，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)際操作考核，對(duì)新上崗和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并定期對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行消毒衛(wèi)生基本知識(shí)的教育。

　　3 合理配置人力資源，明確崗位職責(zé)

　　根據(jù)口腔科具體工作情況，分設(shè)分診護(hù)士、配合護(hù)士、消毒護(hù)士并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)。分診護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)就診病人進(jìn)行分診導(dǎo)診，健康教育，物品領(lǐng)取，對(duì)外聯(lián)系和與總務(wù)科專門人員進(jìn)行醫(yī)療廢物的交接和登記。配合護(hù)士每天做好診室的器械清點(diǎn)登記。環(huán)境消毒，保證診室內(nèi)各類消毒器械、物品、藥物定位放置，確保在有效期內(nèi)。負(fù)責(zé)向醫(yī)技人員提供各種物品，避免醫(yī)技人員在診療過程中離開診室或戴手套取用各種用物，診療結(jié)束后將用后物品送清洗室。并按要求分類放置醫(yī)療廢物和更換一次性椅套。消毒護(hù)士負(fù)責(zé)器械的清洗、消毒滅菌、維護(hù)保養(yǎng)、貯存及消毒滅菌效果檢測(cè)，配合感染控制科定期進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度檢測(cè)，消毒室、無菌室空氣檢測(cè)，器械消毒檢測(cè)，以及使用中消毒劑和滅菌劑微生物污染檢測(cè)，以確保各項(xiàng)消毒滅菌指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

　　4 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的環(huán)節(jié)管理，切斷感染途徑

　　4.1 環(huán)境消毒管理牙科治療中，高速渦輪手機(jī)、超聲潔牙機(jī)都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶病源微生物形成氣溶膠進(jìn)入空氣對(duì)環(huán)境中的空氣和物品造成污染。應(yīng)根據(jù)工作流程進(jìn)行合理布局，分別設(shè)置診室、清洗室、消毒室、無菌室，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。做好醒目標(biāo)記，各類物品嚴(yán)格按區(qū)域放置。做到定期開窗通風(fēng)，衛(wèi)生員提前30min上班，每天2次用含有效氯500mg/L消毒液拖地，痰盂每天傾倒清洗，用含有效氯500 mg/L消毒劑消毒2次，每周1次徹底清掃消毒包括墻面、窗戶、空調(diào)過濾網(wǎng)、水龍頭濾網(wǎng)。護(hù)士每天用500 rag/L有效氯消毒液擦拭診療臺(tái)、治療車2次，診室、清洗室、消毒室、無菌室采用紫外線照射消毒，每天早上、下午各30 min。

　　4.2 器械消毒滅菌管理有報(bào)道我國(guó)醫(yī)院口腔科器械乙型肝炎病人污染率為5%～3096，農(nóng)村診所高達(dá)62%.因此器械消毒滅菌是預(yù)防交叉感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格遵守口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范，堅(jiān)決做到“一人一用一消毒或滅菌”，凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類診療器械，均先徹底清除粘著物，然后用含酶清洗液浸泡，超聲清洗機(jī)清洗后，高壓蒸氣滅菌。采用裸露滅菌時(shí)，滅菌后物品須置于無菌容器中，打開后有效期不得超過4 h.

　　4.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范洗手醫(yī)務(wù)人員可通過污染和未徹底滅菌的醫(yī)療器械，不慎刺破手指導(dǎo)致感染，也可通過治療操作中微粒直接吸入肺部引起肺部感染。在病人診療時(shí)必須戴口罩、手套、防護(hù)鏡，使用一次性口腔檢查器械盒。有資料報(bào)道，操作后醫(yī)生的手乙型肝炎表面抗原(hbsag)污染率為9 38%，而正確洗手后hbsAg污染率為0.要求配合護(hù)士負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)醫(yī)技人員、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員做好自我防護(hù)。

　　5 做好質(zhì)量監(jiān)控。堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

　　充分發(fā)揮門診醫(yī)院感染護(hù)理管理組織的作用，感控護(hù)士每天隨機(jī)檢查科室消毒滅菌制度的落實(shí)和消毒規(guī)范的實(shí)施情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查2次，科護(hù)士長(zhǎng)每月定期和不定期進(jìn)行檢查，并針對(duì)存在的問題，發(fā)出護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題反饋表，要求科室限期分析討論，查找原因，提出整改措施，1周內(nèi)將整改效果向科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行追蹤檢查和效果評(píng)價(jià)，并在門診護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)�？剖也荒芙鉀Q的問題，逐級(jí)報(bào)告，由醫(yī)院感控科和護(hù)理部協(xié)調(diào)解決，以確保醫(yī)院感染控制工作持續(xù)改進(jìn)。