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　　一、A1

　　1、甲狀腺功能亢進病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是

　　A、喉頭水腫

　　B、甲狀腺切除過多

　　C、喉返神經(jīng)損傷

　　D、喉上神經(jīng)損傷

　　E、喉痙攣

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉返神經(jīng)支配聲帶運動，若單側(cè)損傷時聲音嘶啞甚至失音，雙側(cè)損傷時可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。

　　二、A2

　　1、患者男性，55歲，因原發(fā)性甲狀腺功能亢進住院，今日在全麻下行甲狀腺雙葉次全切除術(shù)，術(shù)后24小時，患者出現(xiàn)煩躁不安，體溫39℃，脈搏124次/分，此時患者最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A、切口出血

　　B、喉頭水腫

　　C、甲狀腺危象

　　D、甲狀旁腺損傷

　　E、切口感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺危象發(fā)生于術(shù)后12～36小時，表現(xiàn)為高熱體溫>39℃，脈搏細(xì)數(shù)>120次/分，患者出現(xiàn)煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷。

　　2、女，35歲，在甲狀腺全切除術(shù)后4小時，突感呼吸困難、頸部腫脹、口唇發(fā)紺，無喉頭水腫，緊急處理第一步應(yīng)為

　　A、吸氧

　　B、立即拆開縫線，清除血塊

　　C、氣管切開

　　D、注射呼吸興奮劑

　　E、氣管插管

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺術(shù)后的主要并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息;喉返神經(jīng)損傷;喉上神經(jīng)損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。根據(jù)題意，考慮為切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，因而應(yīng)立即拆開頸部縫線，去除血塊，若仍無好轉(zhuǎn)，則立即施行氣管切開。

　　3、女性，30歲，甲狀腺大部切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，伴疼痛，持續(xù)時間10～15分鐘不等，護士應(yīng)備好

　　A、苯巴比妥

　　B、氯化鉀

　　C、碘化鈉

　　D、碳酸氫鈉

　　E、葡萄糖酸鈣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于術(shù)中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累所致。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

　　4、某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/分，血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。計算基礎(chǔ)代謝率是屬于

　　A、正常

　　B、正常范圍偏高

　　C、輕度甲亢

　　D、中度甲亢

　　E、重度甲亢

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。測定時可用基礎(chǔ)代謝率測定器，或使用估算公式：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111。測量前應(yīng)停服任何可影響甲狀腺功能的藥物，測定前充分睡眠，檢查日晨禁食、不活動、少說話，測定前排空大小便。BMR是±10%為正常，增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本病例中病人的基礎(chǔ)代謝率(%)為96+(130-70)-111=45%，屬于中度甲亢，因此選D。

　　5、患兒，8歲，在頸前中線出現(xiàn)一球形囊性腫塊，光滑，邊界清楚，伸舌時能牽動，本人無痛苦，考慮為

　　A、甲狀腺腺癌

　　B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

　　C、頸淋巴結(jié)核

　　D、甲狀舌管囊腫

　　E、惡性淋巴瘤

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童，表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸縮舌上下移動。根據(jù)本病例中患兒表現(xiàn)，可初步判斷為甲狀舌管囊腫。

　　6、某女士，27歲。在甲狀腺次全切除術(shù)后4h，突感呼吸困難，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，緊急處理第一步應(yīng)

　　A、吸氧

　　B、氣管切開

　　C、注射呼吸興奮劑

　　D、請麻醉醫(yī)師插管

　　E、立即拆開頸部縫線，去除血塊

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此病人的病情很可能是由于切口內(nèi)血腫壓迫氣管引起，因此應(yīng)先立即拆開頸部縫線，去除血塊。若此處理無效，應(yīng)進行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包和無菌手套。

　　7、女性，38歲，甲亢，甲狀腺大部切除術(shù)后，突發(fā)呼吸困難、窒息，最大的可能是

　　A、切口內(nèi)出血

　　B、喉頭水腫

　　C、氣管塌陷

　　D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　E、喉痙攣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除手術(shù)喉病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā)生切口內(nèi)出血，從而引起手術(shù)后呼吸困難和窒息。

　　8、女性，53歲，甲亢，甲狀腺大部切除術(shù)后，留在傷口內(nèi)的引流物取出的時間一般是在術(shù)后

　　A、6～8h

　　B、10～12h

　　C、14～18h

　　D、24～48h

　　E、72h

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進病人手術(shù)后引流物一般保留24～48h，當(dāng)引流物很少或者沒有時，可考慮拔出。

　　9、男性，36歲，甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時出現(xiàn)憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，應(yīng)首先考慮發(fā)生了

　　A、喉頭水腫

　　B、氣管塌陷

　　C、痰液堵塞氣道

　　D、切口內(nèi)血腫形成

　　E、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時出現(xiàn)憋氣，逐漸發(fā)展為呼吸困難，敷料上有少量血液浸透，考慮為切口內(nèi)血腫形成壓迫氣管導(dǎo)致。

　　10、孔女士，31歲，甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)進行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺，檢查發(fā)現(xiàn)頸部腫大，切口有大量滲血。引起該并發(fā)癥的原因是

　　A、喉頭水腫

　　B、氣管塌陷

　　C、痰液阻塞

　　D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　E、切口內(nèi)血腫壓迫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題選E。甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因為：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，主要因手術(shù)時止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫所引起;②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起;③氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺的大部分腺體后，軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。

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