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1.D.草酸鈣結(jié)石
【解析】泌尿系統(tǒng)結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見,磷酸鹽、尿酸鹽次之,胱氨酸結(jié)石罕見。通常尿路結(jié)石以多種鹽類混合形成。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見。
2.D.偏多 3kg
【解析】1-6 歲小兒體重公式為年齡×2+8,6 歲小兒正常體重是 20 千克,所以 23kg 比正常體重偏多 3kg
3. A.顱腦 CT
【解析】CT 是診斷急性腦血管病(除蛛網(wǎng)膜下腔出血外)首選的檢查項目。
4. A.尿道球部
【解析】球部尿道固定在會陰部,會陰部騎跨傷時,將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方,引起尿道球部損傷。
5.B.血清淀粉酶
【解析】血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)作數(shù)小時即可出現(xiàn)增高,24h 到達高峰,4- 5d 逐漸降至正常。血清淀粉酶超過 500U/dl,有診斷價值。
6. C.顱蓋骨骨折
【解析】顱底骨折由于顱骨底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密,故顱底骨折時易撕裂硬腦膜,產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性腦損傷。A、B、D、E 都為顱底骨折,故選擇 C。
7.C.70%-75%
【解析】正常人門靜脈血流量占據(jù)全肝臟血流量的 60%-80%,門靜脈正常壓力為 13-24cmH2O,平均值為 18cmH2O。
8.B.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早
【解析】人體各系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律,有各自的生長特點。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早,生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,淋巴系統(tǒng)則先快而后減慢。
9. A.肺結(jié)核
【解析】腎結(jié)核的病理是結(jié)核分枝桿菌由原發(fā)病灶(大多在肺,其次是骨、關(guān)節(jié)及腸道)經(jīng)過血行進入腎小球血管叢,在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶。
10.A.冬天使用熱水袋,電熱毯或烤燈
【解析】糖尿病患者由于糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退,冬天不可使用熱水袋、電熱毯或烤燈保暖,謹防燙傷,同時應(yīng)注意預(yù)防凍傷。
11. A.體溫
【解析】新生兒娩出后,采用阿普加評分法(Apgar)判斷新生兒有沒有窒息或窒息的程度。以出生后 1 分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射(彈足底或插鼻管反應(yīng))及皮膚顏色五項體征為依據(jù),每項 0~2 分,滿分 10 分。
12. C.尿道膜部
【解析】當骨盆骨折時,附著與恥骨下支得尿生殖隔突然移位,導(dǎo)致尿道膜部位撕裂,故選 C。
13. B.;撬
【解析】母乳所含 18 種游離氨基酸中由半胱氨酸轉(zhuǎn)化而來的牛磺酸是牛乳的 10~30 倍,能促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。
14. D.幽門螺桿菌感染
【解析】目前認為慢性胃炎約 90%由幽門螺桿菌感染所引起。
15.E.每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型
【解析】癲癇患者由于腦部神經(jīng)元異常放電,可導(dǎo)致患者發(fā)作形式不一,一個病人可有一種或者數(shù)種形式得癲癇發(fā)作。
16.A.血清脂肪酶
【解析】血清脂肪酶常在急性胰腺炎起病后 24~72 小時開始升高,持續(xù) 7~10 天,對發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值,且特異性也較高。
17. C.抑制甲狀腺激素的合成
【解析】抗甲狀腺藥物作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶,阻斷甲狀腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶還可在甲狀腺外抑制 T4轉(zhuǎn)變?yōu)?T3。
18.E.破壞甲狀腺組織
【解析】放射性碘可用于治療彌漫性毒性甲狀腺腫,利用 131I 釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮,減少甲狀腺素的合成與釋放。
19.A.鏈球菌
【解析】急性腎小球腎炎最常見的病因是 A 組β溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
20. C.出生 5-7 天
【解析】生理性黃疸的大部分新生兒在生后 2-3 日即出現(xiàn)黃疸,4-5 日最重,5- 7 日消退,但患兒一般情況良好,食欲正常。
21. E.Na+
【解析】鈉是細胞外液的主要陽離子,維持細胞外液的滲透壓和容量。
22. A.化療
【解析】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎)是所有腫瘤中對化療最為敏感得一種,滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則是:以化療為主,手術(shù)為輔,但手術(shù)在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存病灶或耐藥方面仍起重要作用。故選 A。
23.C.1:2
【解析】成人子宮頸與子宮體的比例為 1:2,嬰兒期為 2:1。
24.D.浸潤性非特殊癌
【解析】浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)、單純癌、腺癌等。此類癌是乳腺癌中最常見的類型,占 70%- 80%,一般分化低,預(yù)后較上述類型差!究键c】【知識點】
25.C.門靜脈輸送血液占比 70%~75%,紅細胞體積占比 40%~45%
【解析】正常人門靜脈血流量占據(jù)全肝臟血流量的 60%-80%,紅細胞體積在人體內(nèi)體積占比為 40~50%,故選 C。
26. E.肺循環(huán)淤血
【解析】左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。
27.A.4 到 6 分鐘
【解析】心臟驟停發(fā)生后,大部分病人將在 4-6 分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害。
28. A.上行感染
【解析】上行感染是小兒尿路感染最主要的感染途徑,其他有血源感染、淋巴感染和直接感染。
29.A.大腸埃希菌
【解析】腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌最為多見,其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等,偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等。
30.B.宮頸刮片細胞學(xué)檢查
【解析】子宮頸刮片細胞學(xué)檢查常用于子宮頸癌普查。
31. C.抑制 PG 合成、脂氧合酶產(chǎn)物的形成
【解析】柳氮磺吡啶,主要用作磺胺類抗菌藥,經(jīng)過腸道吸收分解,與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用,如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌,同時抑制前列腺素(PG)的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成,同時擁有抗菌、抗炎和免疫調(diào)節(jié)等機制。
32. C.血漿
【解析】燒傷患者補充膠體液首選同型血漿,亦可給全血或血漿代用品,但用量不宜超過 1000ml,3 度燒傷應(yīng)輸全血。
33. E.化療
【解析】侵蝕性葡萄胎的治療原則與絨毛膜癌的治療原則相似,治療以化療為主,手術(shù)為輔。
34. D.刺激性干咳
【解析】肺癌早期特別是周圍型肺癌多無癥狀。癌腫增大后,常出現(xiàn)刺激性干咳,痰中帶血點、血絲或間斷少量咯血。
35.D.呼吸困難
【解析】急性左心衰竭病情發(fā)展極為迅速且危重。最常見為左心衰竭,特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難。
36. E.活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)
【解析】侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見葡萄胎組織的滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生,并有出血和壞死,但仍可見變形的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌則表現(xiàn)為絨毛結(jié)構(gòu)消失。
37. B.能獨坐
【解析】新生兒腰肌無力,至 3 個月扶坐時腰仍呈弧形;6 個月時能雙手向前撐住獨坐;8-9 個月時能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身。
38.D.慢支并阻塞性肺氣腫
【解析】逐漸加重的呼吸困難、桶狀胸、過清音都是典型的 COPD 的臨床表現(xiàn)。
39.D.股骨頸頭下型骨折
【解析】最易引起股骨頭壞死得骨折為股骨頸頭下型骨折。
40. D.胃腸減壓
【解析】腸穿孔術(shù)后并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為腹腔膿腫和腸瘺,而手術(shù)及時正確處理及術(shù)后適當治療是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。腸瘺發(fā)生主要是因縫合傷口部位血運差,張力高所致,影響愈合療效,因此術(shù)后患者都給予胃腸減壓,如十二指腸損傷,胃管則放置在十二指腸損傷周圍,以減低腸腔內(nèi)壓力,便于傷口愈合。
41. E.自身免疫因素
【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般認為是某些可疑病原體(細菌、病毒、支原體等)感染人體,在某些誘因(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下,侵及滑膜和淋巴細胞,引發(fā)自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生類風(fēng)濕因子引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥。
42. C.呼吸道感染
【解析】Ⅱ型呼吸衰竭最常見的誘因是呼吸道感染。
43.D.高壓氧
【解析】高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,可迅速糾正一氧化碳中毒患者組織缺氧。
44.C.24 小時內(nèi)
【解析】超急性排斥反應(yīng)在移植手術(shù)后 24 小時內(nèi)或更短時間內(nèi)發(fā)生,如誤輸異型血液,在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因為體內(nèi)早已具有對該種抗原的抗體,故一旦移植,反應(yīng)很快發(fā)生。
45.A.全血血糖<2.2mmol/兒
【解析】目前認為凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/d)都診斷為新生兒低血糖。
46. B.月齡-(4-6)
【解析】2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減 4-6。
47. B.病理性骨折
【解析】病理性骨折指骨骼本身患有病變,當受到輕微外力即發(fā)生骨折,如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。
48.D.受孕率高
【解析】糖尿病對受孕率基本不受影響。但流產(chǎn)率相對較高;妊娠期高血壓疾病發(fā)生率相對高。孕婦及圍生兒預(yù)后較差。由于巨大兒發(fā)生率明顯增高,手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增高。
49.C.腸道病毒
【解析】病毒性腦炎 80%是由腸道病毒引起(如柯薩奇病毒、?刹《),其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)腮腺炎病毒和皰疹病毒等,蟲媒病毒致病者約占 5%。
50.A.麻疹病毒
【解析】麻疹病毒屬副黏病毒科,為 RNA 病毒。
51. B.丙硫氧嘧啶
【解析】目前常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。丙硫氧嘧啶可在甲狀腺外抑制 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)?T3。
52.D.破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的外毒素作用
【解析】在缺氧環(huán)境中,破傷風(fēng)梭菌迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素,即痙攣毒素與溶血毒素,是導(dǎo)致破傷風(fēng)病理生理改變的原因。
53.C.鐵吸收障礙
【解析】十二指腸及空腸上段是鐵的主要吸收部位,胃大部切除或胃空腸吻合術(shù)后,由于胃酸缺乏、腸道功能紊亂、小腸黏膜病變等均可使鐵吸收障礙。該患者行胃大部切除術(shù)半年,進一步檢查確診為缺鐵性貧血。因此答案選 C。
54.C.臍帶表面由羊膜覆蓋
【解析】足月胎兒的臍帶長 30-100cm,平均約 55cm,直徑 0.8-2.0cm,臍帶表面由羊膜覆蓋,內(nèi)有一條管腔大的臍靜脈和兩條管腔小的臍動脈,血管周圍是保護臍血管的膠樣組織,稱華通膠。
55. B.輕度貧血
【解析】小兒貧血中,輕度貧血的血紅蛋白量為 90-120。因此本題患兒血紅蛋白 95g/L,屬于輕度貧血。
56. A.護士的職責是嚴格執(zhí)行醫(yī)囑
【解析】一般情況下,護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時,應(yīng)仔細核查無誤后,及時準確地執(zhí)行。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如護理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時,有權(quán)拒絕執(zhí)行,并向醫(yī)生提出質(zhì)疑或申辯。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤而不提出質(zhì)疑,或忽視其錯誤仍按其執(zhí)行,由此造成的后果,護理人員將與醫(yī)生共同承擔法律責任。該護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,發(fā)現(xiàn)其中的某些醫(yī)囑違反臨床診療技術(shù)規(guī)范,應(yīng)及時提出質(zhì)疑或申辯,而不是執(zhí)行。
57.B.二氧化碳潴留抑制腦功能
【解析】二氧化碳豬留加重會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,表現(xiàn)神志淡漠、幻視、幻聽、抽搐、昏睡甚至昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象,稱為“肺性腦病”。
58.A.大劑量碘可治療單純性甲狀腺腫
【解析】對 20 歲以下的青少年患有彌漫性甲狀腺腫,一般不宜手術(shù)治療,多在青春期后自行縮小,可給予小量甲狀腺素或優(yōu)甲樂。而對于因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢、疑有惡變者,可予手術(shù)治療。
59. C.顱外感染
【解析】小兒驚厥病因中,顱外感染包括各種感染造成的高熱驚厥、中毒性腦病和破傷風(fēng)等,其中高熱驚厥最常見。
60. D.縱隔向健側(cè)移位
【解析】慢性膿胸患者由于纖維板日益增厚、機化形成瘢痕而固定緊束肺組織,牽拉胸廓使之內(nèi)陷、縱隔向患側(cè)移位,并限制胸廓的活動,減低呼吸功能。
61.A.自發(fā)性氣胸
【解析】自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見。起病急驟,一部分病人發(fā)病前常有劇咳、用力、劇烈體力活動等誘因,突感一側(cè)胸痛,如刀割樣或針刺樣,隨即胸悶、氣促,呼吸困難。
62.C.黃曲霉素
【解析】黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素 B1有強烈的致癌作用,糧油、食品受黃曲霉毒素 B1污染嚴重的地區(qū),肝癌發(fā)病率較高。
63. D.120
【解析】正常紅細胞的平均壽命為 120 天。
64.E.吸入過敏原
【解析】在支氣管哮喘的誘因中,以吸入為主的過敏原包括花粉、塵螨、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。
65. E.青枝骨折
【解析】不完全骨折指骨骼連續(xù)性沒有完全中斷的骨折,依骨折形態(tài)又分為青枝骨折、裂縫骨折等。
66.C.生理現(xiàn)象
【解析】新生兒出生的最初幾天,受母體激素的影響,使新生兒乳房腫大并分泌出類似乳汁的物質(zhì)。女嬰有時會出現(xiàn)假月經(jīng)及陰唇肥大的現(xiàn)象。這屬于新生兒正常的生理現(xiàn)象。
67. E.手術(shù)切除
【解析】手術(shù)治療是目前大多數(shù)早期或較早期實體腫瘤首選的治療方法。
68.C.晶體液
【解析】燒傷患者治療低血容量性休克主要為液體療法。休克期一般先快速輸入晶體液,以增加回心血量和心排血量。后輸膠體液,以減少晶體液滲入血管外第三間隙。
69. B.必有胃十二指腸潰瘍病史
【解析】消化道穿孔的臨床表現(xiàn): ①突然劇烈腹痛,嘔吐; ②壓痛、反跳痛、腹肌緊張; ③腸鳴音減弱或消失; ④多數(shù)立位 X 經(jīng)檢查可見膈下游離氣體。
70. C.原發(fā)性肝癌
【解析】血清甲胎蛋白檢測可用于普查,有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期原發(fā)性肝癌病人,如 AFP 呈持續(xù)陽性或定量>400μg/ml,并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等,應(yīng)高度懷疑肝細胞癌。
71. A.腎功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的
【解析】慢性腎炎是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發(fā)性腎小球疾病。臨床特點為病程長、發(fā)展緩慢,癥狀可輕可重,多有一個無癥狀尿檢異常期,然后出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿,可伴高血壓和(或)氮質(zhì)血癥,以及進行性加重的腎功能損害,通過及時有效的治療可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進展。
72. C.1 條靜脈,2 條動脈
【解析】臍帶內(nèi)有一條管腔大的臍靜脈和兩條管腔小的臍動脈。
73. C.自身免疫性疾病
【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統(tǒng)受累、高度異質(zhì)性的自身免疫性疾病,血清中存在抗核抗體為代表的多種自身抗體。
74.D.鐵銹色
【解析】肺炎鏈球菌肺炎典型痰液顏色為鐵銹色痰。充血期:在這個階段,肺部會出現(xiàn)充血和水腫,導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿漿液。紅色肝變期:隨著病程的發(fā)展,肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)紅細胞破裂,導(dǎo)致血液進入肺泡腔。此時,肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞和漿液,呈現(xiàn)出紅色;疑巫兤冢涸诩t色肝變期之后,肺泡腔內(nèi)紅細胞逐漸被吞噬,肺泡腔內(nèi)充滿纖維蛋白、中性粒細胞和細菌。此時,肺泡腔呈現(xiàn)出灰色。消散期:隨著病程的進一步發(fā)展,肺泡腔內(nèi)的纖維蛋白、中性粒細胞和細菌逐漸被清除,肺泡腔重新充填漿液。
75. B.竇房結(jié)
【解析】心臟的正常起搏點位于竇房結(jié),產(chǎn)生的心律稱為竇性心律。
76.C.重度
【解析】小兒貧血中,重度貧血的標準為血紅蛋白量為 30-60;該患兒血紅蛋白量為 55,因此為重度貧血。
77.E.生活在南方
【解析】潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多因素相互作用導(dǎo)致腸道免疫失衡有關(guān)。飲食、吸煙、衛(wèi)生條件、生活方式或暴露于某些不明因素,都是可能的環(huán)境因素。
78.C.飲食中含大量粗纖維
【解析】原發(fā)性肝癌可能的有關(guān)因素包括病毒性肝炎、肝纖維化、食物和飲水污染等。黃曲霉毒素 B1(AFB1)有強烈的致癌作用,長期進食含亞硝胺的食物、食物中缺乏微量元素、長期大量飲酒及飲用藻類毒素污染的水等,均與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)!究键c】【知識點】
79. C.腹膜刺激征
【解析】腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征,稱為腹膜刺激征。
80.C.血清淀粉酶先增高
【解析】血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后 1-2 小時即開始增高,而尿淀粉酶在發(fā)病后 12-24 小時開始增高。因此急性胰腺炎患者血清淀粉酶先增高。
81.B.心肌灌注再治療
【解析】該患者 ST 段弓背抬高,考慮為急性心肌梗死,治療原則是盡早使心肌血液再灌注,以挽救瀕死的心肌。
82.B.自發(fā)性氣胸
【解析】自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見。起病急驟,一部分病人發(fā)病前常有劇咳、用力、劇烈體力活動等誘因,突感一側(cè)胸痛,如刀割樣或針刺樣,隨即胸悶、氣促,呼吸困難。【考點】【知識點】
83.C.腹壁強度低和腹內(nèi)壓增高
【解析】腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的 2 個主要原因。
84.B.哺乳期婦女,月經(jīng)未復(fù)潮
【解析】宮內(nèi)節(jié)育器常規(guī)放置時間:①人工流產(chǎn)后,中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后 24h 內(nèi)或清宮術(shù)后(子宮收縮不良、出血過多或有感染可能者除外)(A 對);②產(chǎn)后 42d 惡露已凈,會陰傷口愈合,子宮恢復(fù)正常;③剖宮產(chǎn)術(shù)后半年(E 對);④月經(jīng)干凈后 3-7d 內(nèi)且無性交為宜(D 對);⑤含孕激素 IUD 在月經(jīng)第 4-7d 放置; ⑥自然流產(chǎn)于月經(jīng)復(fù)潮后放置,藥物流產(chǎn) 2 次正常月經(jīng)后放置(C 對);⑦宮腔<5.5cm 或>9.0cm 者禁忌放置宮內(nèi)節(jié)育器(B 錯)。
85. E.出生后母體雄激素影響中斷所致
【解析】部分女嬰在生后 5-7 日,可見陰道流出少量的血液,持續(xù) 1 周停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒感體內(nèi),出生后突然消失引起,一般不必處理。
86.B.有效循環(huán)血量銳減
【解析】休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減,組織灌注不足,細胞代謝紊亂,微循環(huán)障礙為特點的病理過程。
87.D.頭痛
【解析】顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,最早出現(xiàn)的是頭痛。
88. D.呼吸道感染
【解析】慢性心力衰竭感染是最重要的誘因,呼吸道感染最常見。
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