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第十四章 精神分裂癥及分裂樣精神病

　　第一節(jié) 概述

　　1、1896年，德國醫(yī)生克雷佩林在長期臨床觀察研究的基礎(chǔ)上提出精神分裂癥及分裂樣精神病。這一疾病多發(fā)生在青年，最后發(fā)展成衰退，故合并上述類型命名為早發(fā)性癡呆。

　　2、20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒，指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀，而中心問題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。

　　3、CCMD-3對(duì)精神分裂癥的描述是：

　　(1)一組病因未明的精神病

　　(2)多起病于青壯年;

　　(3)常常緩慢起病;

　　(4)具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。

　　(5)自然病程多遷延，反復(fù)加重或惡化;

　　(6)有自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損

　　(7)符合病程標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)超過一個(gè)月。

　　第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)理

　　一、遺傳因素

　　二、環(huán)境中的社會(huì)心理和生物學(xué)因素

　　1、內(nèi)分泌因素

　　2、病前個(gè)性特征

　　部分精神分裂癥病人在病前即存在一些特殊的個(gè)性特征，如孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想等。

　　3、環(huán)境因素

　　4、社會(huì)心理因素

　　第三節(jié) 臨床表現(xiàn)

　　臨床實(shí)踐表明，精神分裂癥的癥狀就其臨床特點(diǎn)來說，可以分為特征性的癥狀和其他常見癥狀兩大類。

　　(1)特征性癥狀的主要特征是“精神分裂”，即精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志活動(dòng)之間的互不配合。

　　(2)其他常見癥狀。發(fā)球這種癥狀的有幻覺、感知綜合障礙、妄想和緊張綜合癥。

　　一、特征性癥狀

　　1、思維聯(lián)想障礙

　　(1)思維聯(lián)想過程缺乏連貫必玫邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是，病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維。

　　(2)思維障礙在疾病的早期階段，僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松散。

　　2、情感障礙

　　(1)情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。

　　(2)病人對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對(duì)生活，學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對(duì)一切無動(dòng)于衷，甚至對(duì)那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，也表現(xiàn)得冷淡無情，無動(dòng)于衷，喪失了對(duì)周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。

　　3、意志行為障礙

　　如果被控制感，強(qiáng)制性思維與假性幻覺、內(nèi)心被洞悉感相聯(lián)合出現(xiàn)，即所謂康金斯基-克拉倫波精神自動(dòng)癥綜合癥。

　　二、其他常見癥狀

　　1、幻覺和感知綜合障礙

　　(1)幻覺。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。

　　2、妄想。

　　妄想是指，沒有根據(jù)地堅(jiān)信某種在大多數(shù)人看來是荒唐的信念。雖然妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分精神分裂癥的病例中，妄想可非常突出，內(nèi)容皮被害妄想，關(guān)系妄想，影響妄想最為常見。

　　精神分裂癥妄想的主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：

　　(1)內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然;

　　(2)范圍不斷擴(kuò)大和泛化或意義特殊

　　(3)隱瞞妄想的內(nèi)容

　　3、緊張癥綜合癥最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)性服從，并伴有肌張力增高。

　　4、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化

　　三、陽性癥狀和陰性癥狀

　　英國學(xué)者克羅將精神分裂癥癥狀區(qū)分為陽性癥狀和陰性癥狀。

　　(1)陰性癥狀是指，單調(diào)的情感、貧乏的思維和言語、社交的退縮和意志的缺乏。

　　(2)陽性癥狀包括妄想、幻覺、混亂以及攻擊性。

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