(五)腫瘤

　　1.機(jī)體在致瘤因素的作用下，細(xì)胞失去了對正常生長的調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物稱為腫瘤。這種增生在原因(致瘤因子)被消除以后仍然繼續(xù)生長，增生過程并不需要致瘤因子的持續(xù)存在。腫瘤的特點(diǎn)：①異常生長，失去了自主性。②失去了分化成熟的能力。③具有異常形態(tài)、代謝和功能。

　　2.腫瘤生長速度的三個(gè)相關(guān)因素是：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間、生長分?jǐn)?shù)、瘤細(xì)胞的生成和丟失。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機(jī)制是：惡性腫瘤在生長過程中會變得越來越有侵襲性，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等;腫瘤的異質(zhì)化;誘導(dǎo)血管生成;局部浸潤;血行播散。

　　3.腫瘤分良性和惡性兩大類：區(qū)別在于二者生長速度、生長方式、分化程度、核分裂相、繼發(fā)改變、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)上均不同。

　　4.上皮性惡性腫瘤稱為癌(鱗癌、腺癌、基底細(xì)胞癌)，間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤(纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤)，二者的區(qū)別在于組織來源不同、發(fā)病率前者高于后者，肉眼觀不同、組織學(xué)特點(diǎn)不同、轉(zhuǎn)移方式不同。

　　5.腫瘤的病因包括化學(xué)因素，如苯、亞硝酸鹽等主要通過損傷DNA分子致癌;輻射等物理作用，寄生蟲、細(xì)菌、真菌、病毒感染等生物因子都可以通過激活細(xì)胞癌基因失活抑癌基因而致癌。

　　6.常見癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)腸和直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化等。非典醫(yī) 學(xué) 教育 網(wǎng)搜集整理型性增生是指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。原位癌是指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重要非典型性增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。

　　7.交界性腫瘤是介于良性和惡性之間的腫瘤，此類腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可逐漸向惡性發(fā)展，臨床上需要隨訪。

　　8.與遺傳性突變相關(guān)的腫瘤：腎母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性結(jié)構(gòu)多發(fā)性息肉瘤。

　　(六)免疫病理主要掌握概念和特征性病理改變

　　(七)心血管系統(tǒng)疾病

　　1.風(fēng)濕病是一種與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要病理特征是風(fēng)濕小體形成。最常累及心臟(心臟炎)、關(guān)節(jié)(多關(guān)節(jié)炎)、其次為皮膚(多形紅斑)、皮下組織(皮下結(jié)節(jié))、腦(sydenham舞蹈癥)和血管等，以心臟病變最為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)制傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原(糖蛋白)引起的抗體可與結(jié)締組織(如心臟瓣膜及關(guān)節(jié)等)發(fā)生交叉反應(yīng);鏈球菌細(xì)胞壁的M抗原(蛋白質(zhì))的抗體可引起心肌及血管平滑肌交叉反應(yīng)�；�本病變包括非特異性炎和肉芽腫性炎，非特異炎可不遺留任何病理狀態(tài)，也可因成纖維細(xì)胞增生、膠原纖維增生而導(dǎo)致纖維化及纖維性粘連;肉芽腫性炎包括變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期、纖維化期或愈合期三期。

　　2.心內(nèi)膜炎分感染性心內(nèi)膜炎和非感染性心內(nèi)膜炎兩種，前者又分亞急性和急性兩種。要掌握其發(fā)病機(jī)制、病理改變特點(diǎn)、結(jié)局和合并癥。

　　3.心瓣膜病表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，注意血流動力學(xué)改變的特點(diǎn)和臨床聯(lián)系。①二尖瓣狹窄：多數(shù)由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，病變特點(diǎn)：二尖瓣狹窄時(shí)，血液不能順利進(jìn)入左心室，左心室灌注不足，形成相對萎縮狀態(tài)。左心房則因?yàn)檠�液淤積而肥大、擴(kuò)張，進(jìn)而引起肺淤血、水腫、肺動脈高壓、右心醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)搜 集 整理室肥大、擴(kuò)張，最后大循環(huán)淤血等一系列血流動力學(xué)的病理改變。臨床病理聯(lián)系：聽診時(shí)心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音增強(qiáng)，X線檢查左心房增大;②二尖瓣關(guān)閉不全：臨床病理聯(lián)系：聽診心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，X線顯示左心室增大;③主動脈瓣關(guān)閉不全：左心室肥大引起右心室、右心房肥大，然后造成大循環(huán)淤血。臨床病理聯(lián)系：聽診時(shí)在主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，可出現(xiàn)水沖脈、血管槍擊音和毛細(xì)血管搏動現(xiàn)象。

　　4.高血壓病現(xiàn)在成為原發(fā)性高血壓，是一種病因不明的、以體循環(huán)動脈血壓升高(收縮壓≥140，和/或舒張壓≥90)為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制為長期精神不良刺激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的興奮與抑制失衡;交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)亢進(jìn);多種基因改變影響鈉排出等;各種機(jī)制導(dǎo)致鈉潴留。掌握良性/惡性高血壓的區(qū)別，各自有何特點(diǎn)。

　　5.動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、甲減、腎病綜合征、肥胖等。掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化。各種不同器官的動脈粥樣硬化引起相應(yīng)臟器的缺血性病理改變和后果。

　　6.掌握心肌病和心肌炎的基本概念、基本病理改變。心肌病包括：①擴(kuò)張性心肌病：以心腔擴(kuò)張，心肌壁不增厚但收縮能力下降為特點(diǎn);②肥厚性心肌病：心肌病顯著增厚，兩側(cè)心室顯著肥大;③限制性心肌病：典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化;④克山�。嚎松讲〔∽冎饕�在心肌，以心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成為特征，病變可累計(jì)心臟的各個(gè)部位，但心室重于心房、左心室、室間隔又重于右心室。心肌炎包括：①病毒性心肌炎：多由柯薩齊病毒、�？刹《疽�起;②細(xì)菌性心肌炎：可由細(xì)菌直接感染或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致引起的變態(tài)反應(yīng)引起;③寄生蟲性心肌炎：包括A弓形蟲性心肌炎，Bchagas心肌炎，C旋毛蟲性心肌炎;④免疫反應(yīng)性心肌炎：A膠原病時(shí)的心肌炎，有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性心肌炎;B過敏性心肌炎：某些藥物引起。

　　(八)呼吸系統(tǒng)疾病

　　1.慢支最主要的病原菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致慢支發(fā)展和加重的主要因素，吸煙、過敏、長期工業(yè)接觸和大氣污染、機(jī)體抵抗力下降都是導(dǎo)致慢支發(fā)生的重要醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整 理因素。基本病理變化：①粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死脫落，②杯狀細(xì)胞增生，可發(fā)生鱗狀上皮化生。③粘液腺肥大，增生，分泌亢進(jìn)，④管壁有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤，⑤管壁平滑肌斷裂，萎縮，⑥軟骨可發(fā)生變性，萎縮，鈣化或骨化。其中最重要的變化是粘液腺的增生、肥大和杯狀細(xì)胞增生。臨床病理聯(lián)系：支氣管粘膜的炎癥和分泌物增多，而出現(xiàn)咳嗽，咳痰癥狀，痰呈白色粘液泡沫狀。支氣管痙攣和狹窄可引起喘息。病情進(jìn)展可引起肺氣腫。

　　2.肺氣腫是呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。發(fā)病機(jī)理是慢性支氣管炎導(dǎo)致肺通氣功能障礙，末梢肺組織內(nèi)蠶氣量增多，致肺泡增大，破裂互相融合;另一個(gè)與肺氣腫相關(guān)的病因是彈性蛋白酶增多和活性增高，而α1抗胰蛋白酶的失活，使肺組織的彈性蛋白、膠原和蛋白多糖降解，肺胞壁結(jié)構(gòu)破壞。肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。臨床上表現(xiàn)為桶狀胸、肋間隙增寬、肺叩診過清音，呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，X線可見肺部透明度增加。

　　3.肺心病可由支氣管和肺部疾病、胸廓運(yùn)動障礙性疾病、肺血管病變引起。病理改變主要為肺血管病變造成肺動脈高壓，心臟病變主要是繼發(fā)于肺動脈高壓的右心室肥厚、擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為右心衰竭、體循環(huán)淤血。

　　4.各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的發(fā)病機(jī)制、基本病理變化、并發(fā)癥。

　　5.支擴(kuò)是指肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。其發(fā)病基礎(chǔ)是管壁平滑肌彈性纖維和軟骨炎癥而遭破壞和纖維化。多繼發(fā)于慢支、麻疹、百日咳后的支氣管肺炎、肺結(jié)核以及支氣管異物吸入、腫瘤等。肉眼觀支氣管病變可局限于一側(cè)肺葉或肺段，下葉多于上葉，下葉背段更常見，受累支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺呈蜂窩狀，管腔內(nèi)常含有黏液樣膿樣或黃綠色膿性滲出物，周圍肺組織常發(fā)生不醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整 理同程度的肺萎陷、纖維化或肺氣腫;鏡下支氣管壁呈慢性炎癥改變并有結(jié)構(gòu)破壞。臨床上咳大量膿痰。

　　6.肺硅沉著癥因長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的一種職業(yè)病�；�本病理改變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。分為三期，主要并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺感染、肺心病、肺氣腫和自發(fā)性氣胸。

　　7.肺癌的危險(xiǎn)因素有吸煙、大氣與空氣污染、職業(yè)因素等。多起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等組織類型。分為中央型、周圍型、彌漫型三種肉眼類型�？芍苯勇�延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。早期發(fā)病隱匿，常有干咳、痰中帶血、氣急、胸痛、咯血等表現(xiàn)。Horner綜合征、副腫瘤綜合征的概念。

　　8.鼻咽癌：最常見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，肉眼觀以結(jié)節(jié)性多見。組織類型以磷狀細(xì)胞癌多見。擴(kuò)散途徑：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血流轉(zhuǎn)移，治療以化療為主。