考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)技巧和解題絕招

    眾所周知，對于大多數(shù)醫(yī)學(xué)類考生來說，順利通過每年國家組織的西醫(yī)綜合統(tǒng)考實在太難。從1988年碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合科目實行全國統(tǒng)考以來，多數(shù)年份的及格率甚至比英語還低，實在令人吃驚和難以接受。事實上每年都有許多考生僅僅因為西醫(yī)綜合未能達(dá)到國家劃定的分?jǐn)?shù)線而名落孫山，實在可惜。從2003年開始，西醫(yī)綜合按150分計入總分，因此對于廣大立志攻讀碩士學(xué)位的學(xué)子來說，考好西醫(yī)綜合、獲得高分就顯得尤為重要。

　　一、西醫(yī)綜合難考的原因

　　每年考試成績?nèi)绱嗽愀獾脑�因，作者認(rèn)為有以下幾點值得考生重視：

　　1.對西醫(yī)綜合考試未能引起足夠的重視

　　許多同學(xué)錯誤的認(rèn)為：西醫(yī)綜合就是幾個多選題，到時候花個把月的時間看看書，考試就能過關(guān)！因此為了考研，許多同學(xué)可以花兩到三年時間準(zhǔn)備英語，半年時間準(zhǔn)備政治，就是不情愿花三個月的時間來復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合！��！事實上，你要想在西醫(yī)綜合考試時取得好成績，不花四到六個月時間、不花大力氣是絕對不行的。

　　因全部考題都是多選題，因此考點廣泛，讓人防不勝防。如果復(fù)習(xí)時僅僅記住書本上一些的梗概就想輕松過關(guān)，那是一種天真的想法！其實，只有那些作了充分準(zhǔn)備，對基本概念、基本病理、疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別有深刻認(rèn)識的考生才能在考試中脫穎而出。

　　2.西醫(yī)綜合內(nèi)容繁多

　　所考內(nèi)容從前期的生理、生化、病理，到后期的內(nèi)科、外科共五門課程。學(xué)習(xí)這五門課程的時間跨度達(dá)四年之久，等到研究生入學(xué)考試時，絕大多數(shù)考生對前三門基礎(chǔ)課早已忘得一干二凈，復(fù)習(xí)時只有從頭再來。而內(nèi)外科由于受考研復(fù)習(xí)的影響，許多同學(xué)未能認(rèn)真地進(jìn)入臨床實習(xí)，對許多疾病的認(rèn)識只能從書本到書本，沒有深刻的理解和掌握，因此對各種疾病都“似曾相識，似是而非”，即使當(dāng)時死記硬背下來的東西，由于沒有感性認(rèn)識與理性認(rèn)識的結(jié)合，沒過幾天就忘得無影無蹤了，更不用說能記住幾個月，堅持到考研結(jié)束。也沒有弄清楚各病種之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對一些關(guān)鍵性的考點更是不能準(zhǔn)確把握，而這正是多選題考試的大忌。

　　3.學(xué)習(xí)方法不對，因此學(xué)習(xí)效果欠佳

　　4.沒有掌握一定的解題技巧

　　二、了解考點、掌握重點、突破難點

　　怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)，以期在考試中獲得高分呢？根據(jù)我們多年來對西醫(yī)綜合考題的深入研究，發(fā)現(xiàn)有許多共性的問題，提出來供同學(xué)們復(fù)習(xí)時參考：

　　1.了解考點

　　事實上，自1988年全國統(tǒng)考以來，在所有研究生入學(xué)考試的科目中，西醫(yī)綜合是考試大綱范圍變化最小的科目之一。一個最好的例證就是1988年的考題，在16年后的今天，絕大多數(shù)的答案仍可從第5版教材上找到。換一句話說，就是15年來，考試范圍的變化并不大。因此，當(dāng)你對將要考什么一無所知時，就去認(rèn)真的歸納總結(jié)過去的真題！所有的考點，就會躍然紙上。通過總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，有許多試題，在不同的年份重復(fù)出現(xiàn)，甚至一字不差。至于試題內(nèi)容大致相同的題目，更是多得讓你瞠目結(jié)舌！不信，你就看看本書后面的內(nèi)容！寫作本書的目的就是要讓考生明確考點，掌握重點！

　　2.掌握重點

　　復(fù)習(xí)時要掌握重點，做到胸有成竹。對考題類型要熟練掌握 多年來，各類考題數(shù)量基本穩(wěn)定，其中A型題約92題(占61%左右，下同)；B型題18-24題(12-16%)；C型題16-22題(11-15%)；X型題22題(15%)。

　　了解各門課程所占的大致比例 這樣可以使同學(xué)們在復(fù)習(xí)時有所側(cè)重，而不是平均用力。如內(nèi)科所占分值為30%、外科和生理各20%、生化及病理各15%。前三門共占70%，勿容置疑，掌握內(nèi)外生理的內(nèi)容，實為獲得高分的基石。

　　了解歷年來各專業(yè)試題分布情況 這樣可以使同學(xué)們在復(fù)習(xí)時有的放矢，掌握考試重點。通過對近6年來的試題分析我們發(fā)現(xiàn)：消化、呼吸和泌尿?qū)�業(yè)的試題占內(nèi)科學(xué)的65%左右；普外及骨科專業(yè)占外科學(xué)的71%左右；物質(zhì)代謝及大分子專業(yè)占生化的90%，這應(yīng)該就是今后考生復(fù)習(xí)的重點。而生理與病理學(xué)歷年來試題分散，每個章節(jié)的試題一般不超過15%，甚至連生理學(xué)“緒論”中都多次出現(xiàn)考題，這些都提示考生在復(fù)習(xí)時，每個章節(jié)都要認(rèn)真對待。

　　3.突破難點

　　研究生入學(xué)考試是水平測試，因此每年總有約15%～20%的試題，對于考生來說“很難”(這部分顯然屬于拔高題)。只有那些掌握了相關(guān)前沿知識，具有扎實基本功的考生才能正確作答。要想獲得高分，必須對這類試題正確作答，否則，還沒開始，你就丟掉了15%～20%的分?jǐn)?shù)，你還有什么資本去和別的考生競爭？因為充其量，你只能得80%的分?jǐn)?shù)了，你能保證你這80%就完全正確？！為此，有些即使教材中沒講到，但考試中經(jīng)常出現(xiàn)的一些重點內(nèi)容，本書中，我們都會重點講解，以期讓同學(xué)們能解答這部分“難題”。例如脊柱轉(zhuǎn)移癌的特點，教科書上沒講，但經(jīng)�？�。

　　A.多見于老年，膝關(guān)節(jié)病變常見，疼痛與關(guān)節(jié)活動關(guān)系密切

　　B.好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位多為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖膝關(guān)節(jié)，無化膿及死骨形成

　　C.各年齡組均可發(fā)病，小兒多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀

　　D.多發(fā)于女性，手足等小關(guān)節(jié)先受累，關(guān)節(jié)病變有對稱性

　　E.多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累

　　【例題1】2003脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)——C

　　【例題2】2003轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)——E

　　A.椎體破壞和壓縮畸形 B.椎間隙狹窄 C.兩者均有 D.兩者均無

　　【例題3】1995脊柱結(jié)核——C

　　【例題4】1995脊柱腫瘤——A

　　【例題5】1994男性60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第三腰椎椎體破壞、壓縮楔形變、椎間隙正常。最可能診斷是——D

　　A.椎體結(jié)核 B.椎體嗜酸性肉芽腫 C.椎體巨細(xì)胞瘤

　　D.椎體轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 E.老年性骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折

　　再如【例題6】，這種題目看似簡單，實則很難，甚至有點超綱的嫌疑，至少是超出了教科書的范圍，因教材上只講了雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)，并沒有談到單獨一側(cè)損傷后的情況，所以大多數(shù)考生都會將該題答案誤為ABCD。

　　【例題6】1991甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪項原因造成的？——ACD

　　A.出血壓迫 B.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 C.喉頭水腫 D.氣管塌陷

　　三、注意復(fù)習(xí)方法

　　1.要牢記一些重要的數(shù)據(jù)

　　純數(shù)據(jù)題常出現(xiàn)在A型題中，近幾年來，每年的純數(shù)據(jù)題占4%-8%，如2000年為12題、2001年為14題、2002年為8題、2003年為6題。這些數(shù)據(jù)，只有靠平時有意識的去記，否則在考試時很容易丟分。

　　【例題7】2001成人每天的淋巴液流量大約為——B

　　A.20—40L B.2—4L C.200—400ml D.20—40ml E.2—4ml

　　2.要記住一些“最……”條文的內(nèi)容

　　因為這些內(nèi)容往往就是A型題的好發(fā)部位。

　　【例題8】2001肝癌實驗室檢查項目中，診斷意義最大的是——C

　　A.癌胚抗原 B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 C.甲胎蛋白 D.堿性磷酸酶 E.乳酸脫氫酶同工酶

　　【例題9】2002腸結(jié)核最好發(fā)于——A

　　A.回盲部 B.空腸 C.降結(jié)腸 D.升結(jié)腸 E.十二指腸

　　A.rRNA B.rRNA C.tRNA D.hnRNA E.SnRNA

　　【例題10】2003含稀有堿基最多的RNA是——C

　　3.掌握前期/臨床上重要的內(nèi)容

　　因為這些內(nèi)容往往就是考試的重點所在。例如三羧酸循環(huán)、病毒性肝炎的病理特征、消化性潰瘍、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨折、骨腫瘤等內(nèi)容均為前期或臨床上的重點(所有重點內(nèi)容本書都將一一點出)，幾乎每年都有考題出現(xiàn)。一些重點內(nèi)容，往往是每年都不厭其煩的考！因此重復(fù)的試題或大致類似的題目較多。對于這些重點內(nèi)容復(fù)習(xí)時應(yīng)全面掌握。

　　如糖酵解的關(guān)鍵酶，就連續(xù)多年、變換著花樣的考(【例題11-15】)：

　　【例題11】2003下列參與糖代謝的酶中，哪種酶催化的反應(yīng)是可逆的？——E

　　A.糖原磷酸化酶 B.己糖激酶 C.果糖二磷酸酶

　　D.丙酮酸激酶 E.磷酸甘油酸激酶

　　【例題12】2002糖酵解的關(guān)鍵酶有——ACD

　　A.6-磷酸果糖激酶-1 B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體 C.丙酮酸激酶 D.己糖激酶

　　【例題13】2001磷酸果糖激酶I的別構(gòu)抑制劑是——C

　　A.6-磷酸果糖 B.1,6-二磷酸果糖 C.檸檬酸

　　D.乙酰CoA E.AMP

　　【例題14】1996磷酸果糖激酶的變構(gòu)激活劑是——B

　　A.1,6-二磷酸果糖 B.2,6-二磷酸果糖 C.ATP

　　D.GTP E.檸檬酸

　　【例題15】1994指出何者是酵解過程中可被別構(gòu)調(diào)節(jié)的限速酶？——B

　　A.磷酸巳糖異構(gòu)酶 B.6-磷酸果糖-1-激酶 C.醛縮酶

　　D.巳糖激酶 E.乳酸脫氫酶

　　病毒性肝炎的病理學(xué)特點是重點，所以幾乎每年都會出現(xiàn)2、3個考題。其實，解這類題目很簡單，只要掌握以下答題要點，就可輕易作答：

　�、偌毙云胀ㄐ汀�—點狀壞死；

　　②重型肝炎(急性、亞急性)——大片狀壞死；

　�、勐�性較復(fù)雜，根據(jù)病理類型不同而不同。

　　輕度——點狀壞死；中度——灶狀、碎片狀、帶狀、橋接壞死；重度——碎片狀、大范圍橋接壞死。

　　④橋接壞死為慢性肝炎特征性改變。

　　A.肝細(xì)胞點灶狀壞死 B.肝細(xì)胞碎片狀壞死 C.肝細(xì)胞橋接壞死

　　D.肝細(xì)胞亞大片壞死 E.肝細(xì)胞大片壞死

　　【例題16】2001急性重型肝炎的病理學(xué)特點是——E

　　【例題17】2001急性普通型肝炎的病理學(xué)特點是——A

　　A.肝細(xì)胞廣泛水樣變性、點狀壞死 B.肝細(xì)胞廣泛脂肪變性、點狀壞死

　　C.肝細(xì)胞碎片狀壞死 D.肝細(xì)胞亞大塊壞死

　　E.肝細(xì)胞大塊壞死

　　【例題18】2002急性普通型肝炎的病變特征是——A

　　【例題19】2002慢性活動性肝炎的病變特征是——C

　　A.肝細(xì)胞灶狀壞死 B.肝細(xì)胞碎片狀壞死 C.兩者均有 D.兩者均無

　　【例題20】1997慢性持續(xù)性肝炎——D

　　【例題21】1997急性重型肝炎——D

　　A.肝細(xì)胞橋接壞死 B.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 C.兩者皆有 D.兩者皆無

　　【例題22】2000亞急性重型肝炎——C

　　【例題23】2000急性普通型肝炎——D

　　【例題24】1999急性重型肝炎的病理特點是——BCD

　　A.肝細(xì)胞點狀壞死 B.肝體積明顯縮小

　　C.肝質(zhì)地柔軟，呈黃色或紅褐色 D.肝細(xì)胞再生不明顯

　　【例題25】1992下列關(guān)于各型肝炎肝細(xì)胞壞死程度的描述中，哪項是錯誤的？——C

　　A.慢性活動性肝炎——碎片狀及灶性壞死 B.急性重癥肝炎——片狀壞死

　　C.慢性持續(xù)性肝炎——灶狀壞死 D.急性普通型肝炎——點狀壞死

　　E.亞急性重癥肝炎——灶狀及橋狀壞死

　　(注意：慢性持續(xù)性肝炎為點狀壞死，亞急性重癥肝炎是大片狀壞死，因此C、E項均錯)。

　　4.認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念

　　這些內(nèi)容往往出現(xiàn)在B、C型題中。這就要求考生在復(fù)習(xí)時看書要看“細(xì)”、要“精”，要善于找出某些內(nèi)容的相關(guān)性及其區(qū)別。有時這種題目是大跨度的聯(lián)系，并不拘泥于某一章或某一節(jié)，甚至是考綱上并未要求的內(nèi)容也會出現(xiàn)在考題中，這類題目大約占15%。

　　A.骨質(zhì)破壞 B.邊緣不清、骨膜反應(yīng) C.兩者均有 D.兩者均無

　　【例題26】2003良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)——A

　　【例題27】2003惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)——C

　　A.門靜脈炎 B.細(xì)菌性肝膿腫 C.兩者均可 D.兩者均不可

　　【例題28】2001急性闌尾炎時可并發(fā)——C

　　【例題29】2001急性化膿性膽管炎時可并發(fā)——B

　　A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B.腎上腺皮質(zhì)腺癌 C.Carney綜合征

　　D.Meador綜合征 E.異位ACTH綜合征

　　【例題30】2002血漿ACTH測定增高，見于——E

　　【例題31】2002大劑量地塞米松抑制試驗時少數(shù)被抑制，見于——E

　　5.多注意一些帶英文的內(nèi)容

　　每年的試卷中都會出現(xiàn)大量含英文單詞的題目，如果你不知道其英文含義，那么解題時就無從下手。

　　【例題32】2002下列哪項檢查應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的診斷? ——B

　　A.Thomas征 B.Tinel征 C.Hoffman征 D.Babinski征 E.Dugas征

　　【例題33】2002不稱為玻璃樣變的病變是——A

　　A.Aschoff小體 B.Rusell小體 C.Councilman小體

　　D.Mallory小體 E.Negri小體

　　6.多注意一些考過的原題

　　幾乎每年的試卷中都會出現(xiàn)前幾年考過的原題，且比例高達(dá)4%-8%。如關(guān)于“腎閾”的概念、中心靜脈壓、Cushing潰瘍、Curling潰瘍等內(nèi)容已考過多次，有時甚至連考3年，因此復(fù)習(xí)時對于原來已經(jīng)考過的內(nèi)容也要重點復(fù)習(xí)，更不能錯誤的認(rèn)為：以前考過的內(nèi)容，今年不會再考了。

　　7.緊跟熱點，多注意發(fā)病率呈上升趨勢的疾病

　　這就要求考生緊跟考綱，了解疾病流行動態(tài)。例如：

　�、俳鼛啄晡覈�性病呈蔓延趨勢，因此這幾年有關(guān)的試題就常常出現(xiàn)。

　　②2000年底，我國全面實行食用鹽由鹽業(yè)公司專賣經(jīng)營，因此當(dāng)年就出現(xiàn)了“碘化食鹽”方面的題目。

　�、�2003年的“非典”，眾人皆知。當(dāng)時我就提醒過參加西醫(yī)綜合輔導(dǎo)班的同學(xué)：“說不定今年要考非典的題目”！同學(xué)們哄堂大笑，不以為然！最后事實證明我的推測是對的！盡管所有的考綱內(nèi)并無非典方面的內(nèi)容，但它還是考了。因此對于一些熱點疾病復(fù)習(xí)時要重視！

　　【例題34】2004下列關(guān)于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是——E

　　A.大片干酪樣壞死 B.類上皮細(xì)胞豐富 C.大量郎罕巨細(xì)胞?

　　D.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞少見 E.可見原有血管壁輪廓

　　【例題35】2000下列哪項關(guān)于梅毒的敘述是正確的？——C

　　A.均為性傳播 B.樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞

　　C.樹膠腫和血管炎是基本病變D.可導(dǎo)致主動脈狹窄

　　E.骨骼不受累

　　【例題36】2000 AIDS的傳播途徑包括——ABC

　　A.經(jīng)血傳播 B.性傳播 C.母嬰傳播 D.糞-口傳播

　　【例題37】2001預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每10 -20kg食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉——A

　　A.1.0g B.2.0g C.3.0g D.4.0g E.5.0g

　　【例題38】2004非典型肺炎屬于——D

　　A.肺化膿性炎 B.肺纖維素性炎 C.肺泡性炎

　　D.肺間質(zhì)性炎 E.肺出血性炎

　　8.要注意歸納總結(jié)及鑒別比較

　　多選題考試，不同于問答題、簡答題，要求的就是精確。如平時不注意歸納總結(jié)，希望考試時臨時“推導(dǎo)、組合”，結(jié)果多數(shù)都是錯誤的！

　　常常聽同學(xué)們抱怨說：“書我都看了兩、三遍，不知為什么就是做不對題目？”我只能遺憾的告訴你：“你目前的水平，只能做做問答題、簡答題！還沒有達(dá)到做多選題所要求的水平！”因為你還沒有領(lǐng)會書本內(nèi)容的精髓，還沒有對所有有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

　　這也不能怪同學(xué)們，因為考研就那么幾個月，要復(fù)習(xí)的東西又多，哪有那么多時間去歸納總結(jié)？再看看有些復(fù)習(xí)資料，大多是教科書內(nèi)容的摘要！通過作者自己歸納總結(jié)后成文的幾乎沒有！看了資料后，還是不能解題！為此，本書將考點、難點進(jìn)行歸納總結(jié)，比較鑒別！以使同學(xué)們復(fù)習(xí)時事半功倍。

　　例如“慢性胃炎”的內(nèi)容，無論在內(nèi)科學(xué)，還是在病理學(xué)里都是�？键c之一。你如平時復(fù)習(xí)時就總結(jié)成下面這張表，記憶起來就方便、快捷、且不易記混�？荚囍薪忸}也會得心應(yīng)手！